Глава 1
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Основной целью лечения АГ является уменьшение отдаленного риска ССЗ, включая смертельные и несмертельные ИМ и инсульты. Этой цели можно достичь, снижая адекватно АД с помощью разных антигипертензивных препаратов, представленных в табл. 1.1 (CAPPP; NAGOYA HEART STUDY; OSCAR). Поэтому выбор препарата во многом определяется влиянием на сопутствующие заболевания. В редких случаях для снижения АД используются старые средства, остающиеся на рынке (клонидин, резерпин, метилодопа), которые не проверялись в надежных рандомизированных исследованиях.
Таблица 1.1. Антигипертензивные препараты
| |
| |
| |
| |
Дигидропиридины: амлодипин, нифеди-пин, фелодипин |
Блокаторы рецепторов ангиотензина-2 (БРА) | Валсартан, ирбесартан, кандесартан, лозартан, телмисартан |
| Селективные (β1-блокаторы): атенолол, бисопролол, метопролол |
Неселективные: надолол, пропранолол |
β-α-Блокаторы: лабеталолρ, карведилол |
| Лизиноприл, периндоприл, рамиприл, эналаприл |
| Гидрохлоротиазид, индапамид, хлорталидон |
| Гидралазин, моксонидин, резерпин |
ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫЕ ЯЗВЫ
В азиатских наблюдательных исследованиях выявлена обратная зависимость между AД и риском гастродуоденальных язв, которую объясняют подавлением формирования повреждений при повышении симпатической активности (Segawa K. et al., 1995; Lee B. et al., 2018). Πри сочетании AΓ и гастродуоденальных язв необходимо учитывать способность ряда лекарств влиять на повреждения слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Нейтральный эффект: α1-блокаторы, α2-агонисты, антагонисты кальция, β-блокаторы, БРА, диуретики, иАПФ.
Есть данные, что антагонисты кальция (верапамил, нифедипин), β-блокаторы и клонидин умеренно снижают секрецию желудочного сока, однако эффект этих препаратов заметно уступает действию H2-блокаторов и ингибиторов протонной помпы (иΠΠ).
Aнтагонисты кальция обладают вазодилатирующим действием, что может улучшить кровообращение слизистой желудочно-кишечного тракта. В ряде наблюдательных исследований был показан повышенный риск гастроинтестинальных кровотечений при лечении антагонистами кальция, однако метаанализ рандомизированных исследований с коррекцией влияния возможных факторов не подтвердил такой связи (He Y. et al., 2015). По данным исследования ALLHAT, риск гастроин-тестинальных кровотечений при лечении амлодипином был даже ниже, чем лизиноприлом или хлорталидоном (Phillips W. et al., 2013).