Ключевые положения
► Острый панкреатит по частоте стал ведущей причиной острого живота;
► неуклонно возрастает частота хронического панкреатита;
► рак поджелудочной железы занимает 5-е место в структуре причин летальности в онкологии.
Поджелудочная железа расположена забрюшинно на уровне поясничного позвонка, занимая положение между двенадцатиперстной кишкой и воротами селезенки. Длина ее составляет 15-20 см, ширина - 3-6 см, толщина - 2-3 см, масса железы в среднем - 70-90 г.
В поджелудочной железе различают головку, тело и хвост. Головку огибает двенадцатиперстная кишка; тело поджелудочной железы своей передней поверхностью предлежит к задней поверхности желудка. Эти органы отделены друг от друга узкой щелью - сальниковой сумкой (bursa omentalis). Задняя поверхность поджелудочной железы предлежит к нижней полой вене, верхней брыжеечной вене и одноименной артерии, брюшной аорте, нижняя - соприкасается с нижнегоризонтальной ветвью двенадцатиперстной кишки. Позади поджелудочной железы в месте перехода ее головки в тело проходят верхние мезентериальные сосуды, а на уровне верхнего края железы по направлению к ее хвосту - селезеночная артерия. Селезеночная вена расположена позади железы (рис. 14.1).
Главный проток поджелудочной железы (вирзунгов проток) образуется путем слияния мелких дольковых протоков. Диаметр его колеблется от 0,5 до 2 мм в хвостовой части, 2-4 мм - в области большого дуоденального сосочка. В головке поджелудочной железы от вирзунгова протока у 20-25% людей отходит добавочный (санториниев) проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку в области малого дуоденального сосочка, который расположен на 2-3 см выше большого дуоденального сосочка.
Наиболее часто терминальные отделы протока общего желчного и поджелудочной железы образуют общую ампулу, которая открывается на большом сосочке двенадцатиперстной кишки (67%). Однако иногда они впадают в двенадцатиперстную кишку раздельно (30%) или соединяются друг с другом на значительном расстоянии от большого сосочка двенадцатиперстной кишки (3%).