Глава 4. Обследование сердечно-сосудистой системы

4.1. Осмотр

• На лице можно отметить изменение цвета кожных покровов: появляется цианоз, т.е. акроцианоз: синеватый оттенок на кончиках ушей и носа, губ, пальцев рук и ног. Распространенный цианоз называется диффузным.

• Проявлением сердечной недостаточности могут быть отеки.

• Недостаточность клапанов аорты сопровождается видимой на глаз пульсацией сонных артерий («пляской каротид»), которая сопровождается одновременным с пульсацией покачиванием головы (симптом Мюссе).

• Пульсация эпигастральной области объясняется сокращениями увеличенного правого желудочка и называется сердечным толчком.

4.2. Топография сердца

1/3 сердца расположена в переднем средостении справа от средней линии тела, а 2/3 - слева. 2/3 сердца находится выше основания мечевидного отростка, а 1/3 - ниже. Продольная ось сердца (длинник) располагается под углом 40-60°.

4.3. Техника перкуссии сердца и ее последовательность

Перкуссия сердца

Правую границу сердца определяют по межреберью, расположенном на 2 ребра выше высоты стояния диафрагмы (правило «двух межреберий»). Верхнюю границу сердца определяют по левой около-грудинной линии, а левую - по межреберью, соответствующему локализации верхушечного толчка. Если верхушечный толчок не пальпируется,

то перкутируют в V межреберье. Палец-плессиметр всегда располагают параллельно искомой границе сердца. Отметку границы проводят по контуру пальца, обращенному к легочному звуку (т.е. по наружному контуру пальца). Предпочтительно перкутировать в положении больного стоя.

Нормальные границы сердца

Абсолютная тупость - проекция на переднюю грудную стенку участка сердца, не прикрытого легкими (зона, дающая тупой звук).

Относительная тупость - проекция на переднюю грудную стенку участка сердца, прикрытого легкими (зона, дающая притупленный звук). В клинике при перкуссии под границей сердца понимают не линию контура, а определенную точку на этой линии, максимально удаленную от ориентира. Правая и левая границы (появление притупленного звука) располагаются по соответствующим краям грудины, а поперечник (ширина) сосудистого пучка составляет 5-6 см.