Актинический кератоз (код по МКБ-10: L57.0) - заболевание, характеризующееся пролиферацией атипичных кера-тиноцитов и развивающееся вследствие воздействия на кожу УФ-облучения. Некоторые авторы предлагают рассматривать актинический кератоз как предраковое заболевание, частота малиг-низации варьирует, по данным разных авторов, от 0,025 до 20% в год (Siegel J.A. et al., 2016). С другой стороны, от 15 до 53% элементов актинического кератоза могут спонтанно регрессировать в течение года (Jadotte Y.T., 2012).
Актинический кератоз является частым заболеванием кожи. Оно, как правило, поражает людей старше 45 лет, несколько чаще мужчин, а его частота увеличивается с возрастом пациентов (Flohil S.C., 2013). Заболеваемость актиническим кератозом выше в странах с высоким уровнем инсоляции (Trakateli M., 2016). Кроме того, фактором риска актинического дерматоза является светлая кожа (I и II фототип по Фицпатрику).
УФ-облучения способствует развитию актинического кератоза, индуцируя мутации эпидермальных клеток, которые потенцируют их пролиферацию и ингибируют процессы апоптоза. В 30-50% случаев определяются мутации гена ТР53, который кодирует проапоптотический белок р53, участвующий в регуляции клеточного цикла, репарации ДНК и апоптозе. Потеря функции гена ТР53 приводит к развитию неконтролируемой пролиферации кератиноцитов. Другими характерными для заболевания мутациями являются мутации гена-супрессора опухолей p16, семейства генов RAS, регулирующих размножение клеток, мутации гена MYC и некоторых других протоонкогенов.
Клиническая картина актинического кератоза характеризуется возникновением эритематозных или желто-коричневых ке-
ратотических бляшек около 1 см в диаметре. Очаги поражения могут быть одиночными или множественными. Располагаются на участках кожного покрова, подверженных хронической инсоляции, - на коже лица, шеи, тыльной стороне ладоней, предплечий. У женщин также часто поражаются голени. Вокруг поражений актинического кератоза наблюдаются гиперпигментация, рассеянные телеангиэктазии, ксероз. Обычно высыпания протекают бессимптомно, но некоторые пациенты испытывают местную болезненность и покалывание высыпаний.