Крапивница - группа заболеваний, характеризующихся развитием зудящих волдырей и/или ангиоотеков (Кубанов А.А. и др., 2020). Хроническая крапивница (код по МКБ-10: L50.1-50.9) характеризуется появлением транзиторно существующих волдырей и/или ангиоотека на протяжении более 6 нед. Cамым частым вариантом хронической крапивницы является хроническая спонтанная крапивница, при которой высыпания возникают без очевидной причины. Хроническая индуцированная крапивница развивается под действием физических и нефизических стимулов и включает симптоматический дермографизм, крапивницу, вызванную холодом или теплом, отсроченную крапивницу от давления, солнечную крапивницу, вибрационный ангионевро-тический отек, а также холинергическую, контактную и акваген-ную крапивницу.
Крапивница чрезвычайно распространена среди населения. Считают, что до 20% людей имели хотя бы один эпизод крапивницы в жизни (Zuberbier T. et al., 2014). Хроническая спонтанная крапивница поражает, по разным данным, от 0,7 до 5% населения (Maurer M. et al., 2014). Дерматоз одинаково часто встречается у детей и взрослых. В настоящее время отмечается тенденция к росту заболеваемости хронической крапивницей (Fricke J. et al., 2020). Частота хронической индуцированной крапивницы варьирует в зависимости от формы, наиболее частым вариантом физической крапивницы, встречающимся у 1,5-5,0% населения, является симптоматический дермографизм.
Ключевые механизмы формирования волдырей связаны с активацией тучных клеток и базофилов. Дегрануляция тучных клеток приводит к высвобождению широкого спектра биологически активных веществ, в первую очередь гистамина, а также про-
стагландинов, лейкотриенов, различных цитокинов и хемоки-нов. Результатом их действия являются расширение сосудов, повышение проницаемости сосудов, отек кожи и рекрутирование воспалительных клеток. Иммунологическая активация тучных клеток опосредуется через связывание рецепторов адаптивного иммунного ответа. Неиммунологическая активация может быть опосредована физическими факторами, а также молекулами пищевых продуктов и лекарств. Крапивница представляет собой гетерогенную по этиопатогенезу группу заболеваний. У пациентов с хронической крапивницей отмечается высокая частота аутоиммунных заболеваний - аутоиммунного тиреоидита (у 9,8% больных), ревматоидного артрита, системной красной волчанки, синдрома Шегрена, целиакии и сахарного диабета 1-го типа. Определенную роль могут играть инфекционные заболевания, описаны ассоциации заболевания с бактериальными (Helicobacter pylori, Streptococci, Staphylococci, Yersinia, Mycoplasma pneumoniae), вирусными (вирус гепатита, норовирус, парвовирус B19) и паразитарными (Giardia lamblia, Entamoeba spp., Anisakis simplex) заболеваниями. Причинно-следственная связь остается недоказанной, но может включать аутоиммунный ответ, индуцированный инфекцией, и молекулярную мимикрию. Данные о связи хронической спонтанной крапивницы со злокачественными новообразованиями противоречивы.