А.Е. Кессель, И.О. Щедеркина, Е.В. Кузьмина, Ю.А. Хачатуров
Артериопатии (васкулопатия) - группа патологических состояний, приводящих к изменениям сосудистой стенки церебральных артерий в виде стеноза или окклюзии, подтвержденных данными церебральной ангиографии (ЦАГ). Они являются наиболее частой идентифицируемой причиной артериального ишемиче-ского инсульта (АИИ) среди ранее здоровых детей и выявляются более чем в 64% случаев. Значимость выделения данного поражения сосудистой стенки церебральных сосудов связана с тем, что оно является надежным предиктором повторного инсульта, с частотой более 30% в течение 12 мес для некоторых подтипов ар-териопатии.
В диагностике ишемического инсульта значительную роль играет ЦАΓ, именно нарушение кровотока в сосудах, кровос-набжающих область патологического сигнала, выявляемого при МРТ/КТ головного мозга, является важным критерием диагностики ишемического поражения вещества мозга. С внедрением в широкую практику современных неинвазивных методов ней-ровизуализации стало очевидно, что при разных патологических состояниях, приводящих к нарушению кровотока, различается и характер изменений в сосудистом русле по данным ангиографии. Например, выраженная окклюзия, вероятнее всего, имеет эмболическую природу, а стеноз или нерезкая окклюзия является следствием патологического процесса в сосудистой стенке с формированием пристеночного тромба или без такового. Понимание генеза заболевания, приводящего к нарушению церебрального кровотока, позволяет не только проводить патогенетически обо-
снованную терапию в острейшем и остром периоде, но и разработать методы первичной и вторичной профилактики.
Несмотря на то, что прямая рентгеноконтрастная ангиография считается «золотым» стандартом в диагностике поражения церебральных сосудов, в большинстве случаев для верификации типа артериопатии достаточно проведения МР- и КТ-ангиографии. Наибольшие сложности представляет собой дифференциальная диагностика с изолированным васкулитом ЦНС, для подтверждения которого часто необходимо проведение биопсии из очага поражения.