Нормальная электрокардиограмма [1]
&hide_Cookie=yes)
Рис. 5
Важнейшие параметры нормальной электрокардиограммы [1, 5]
| Характеристика зубцов, сегментов и интервалов |
| Длительность интервала P-Q (R) - от 0,12 до 0,20 с. У здорового человека зависит в основном от частоты сердечных сокращений: чем выше ЧСС, тем короче интервал P-Q (R) |
| В отведениях I, II, aVF, V2-V6 зубец P всегда положительный. В отведениях III, aVL, V1 зубец P может быть положительным, двухфазным, а в отведениях III и aVL - иногда отрицательным. В отведениях aVR зубец P всегда отрицательный. Продолжительность зубца Р - ≤0,1 с, амплитуда - 1,5-2,5 мм |
Продолжительность комплекса QRS | ≤0,10 с (чаще 0,07-0,09 с) |
| Может регистрироваться во всех стандартных и усиленных отведениях от конечностей. В отведениях aVR - нередко плохо выражен или отсутствует. Амплитуда постепенно увеличивается от V1 к V4, затем уменьшается в V5 и V6 Иногда зубец R в отведении V1 может отсутствовать. Зубец R в отведении V1 V2 отражает распространение возбуждения по межжелудочковой перегородке и правому желудочку. Зубец R в отведении V4-V6 отражает распространение |
Продолжение табл.
| Характеристика зубцов, сегментов и интервалов |
| возбуждения по мышце левого и частично правого желудочка. Интервал внутреннего отклонения в отведении V1 не превышает 0,03 с, а в отведении V6 - 0,05 с |
| Амплитуда в разных ЭКГ-отведениях колеблется, не превышая 20 мм. При нормальном положении сердца в грудной клетке в отведениях от конечностей амплитуда зубца S мала, кроме отведения aVR. В грудных отведениях зубец S постепенно уменьшается от V1,V2 до V4, в отведениях V5, V6 имеет малую амплитуду или отсутствует. Равенство зубцов R и S в грудных отведениях (переходная зона) обычно регистрируется в отведении V3 или (реже) между V2 и V3 или V3 и V4 |
| В отведениях от конечностей расположен на изолинии (±0,5 мм). В отведениях V1-V3 может наблюдаться небольшое смещение сегмента RS-T вверх от изолинии (≤2 мм), в отведениях V4-V6 - вниз (≤0,5 мм) |
| Всегда положительный в отведениях I, II, aVF, V2-V6 (TI > TIII, а TV6 > TV1). В отведениях III, aVL, V1 может быть положительным, двухфазным или отрицательным. В отведениях aVR всегда отрицательный |
Окончание табл.
| Характеристика зубцов, сегментов и интервалов |
| Измеряется от начала комплекса QRS (зубца Q или R) до конца зубца Т. Длительность зависит от частоты ритма сердца. Формула расчета корригированного интервала (Q-Tс): Q-T/√R-R. Верхняя граница нормальных значений: 450 мс - для мужчин, 460 мс - для женщин |
Положение электрической оси сердца | Нормальное, горизонтальное и вертикальное положение электрической оси сердца (от 0 до +90°) |
Примечание. Удлинение интервала Q-Tс, превышающее 500 мс, ассоциировано с высоким риском развития желудочковой тахикардии. Продолжительность нормального (должного) интервала Q-Tс при данной ЧСС рассчитывают по формуле Базетта: Q-Tс= К × √RR, где К = 0,37 для мужчин, 4 - для женщин.
Протокол электрокардиографического заключения [6]
| |
| Синусовый или несинусовый |
Регулярность ритма сердца | Правильный или неправильный |
Число сердечных сокращений | Указать значение (норма - 60-90 в минуту) |
Окончание табл.
| |
Положение электрической оси сердца | |
Наличие четырех электрокардиографических синдромов | Нарушения ритма сердца. Нарушения проводимости. Гипертрофия миокарда желудочков или предсердий Повреждения миокарда |
Общая схема расшифровки электрокардиограммы [6]
| |
Анализ ритма сердца и проводимости | Оценка регулярности сердечных сокращений: сравнение продолжительности интервалов R-R между последовательно зарегистрированными сердечными циклами. Подсчет числа сердечных сокращений: формула расчета: ЧСС = 60/R-R (при правильном ритме). Определение источника возбуждения: синусовый ритм: зубцы Р в отведении II положительные и предшествуют каждому комплексу QRS, форма зубца Р одинакова в одном и том же отведении. Оценка функции проводимости |
Окончание табл.
| |
Определение положения электрической оси сердца | Нормальное положение - угол α от +30 до +69°. Вертикальное положение - угол α от +70 до +90°. Горизонтальное положение - угол α от 0 до +29°. Отклонение оси вправо - угол α от +30 до +69°. Отклонение оси влево - угол α от 0 до -90° |
Анализ предсердного зубца Р | В норме длительность зубца Р ≤0,1 с. Длительность интервала P-Q - от 0,12 до 0,2 с |
Анализ желудочкового комплекса QRST | Анализ комплекса QRS. Анализ сегмента RS-T. Анализ зубца Т Анализ интервала Q-T |
Электрокардиографическое заключение | |
Типичные зоны коронарного кровоснабжения миокардиальных сегментов левого желудочка [28]
| Большинство случаев предусматривает кровоснабжение из бассейна одной артерии | Возможно кровоснабжение из того или иного бассейна, а также смешанное кровоснабжение |
| | | | |
| | | | | |
2 - базальный переднеперегородочный | | | | | |
3 - базальный нижнесептальный | | | | | |
| | | | | |
5 - базальный нижнелатеральный | | | | | |
6 - базальный переднелатеральный | | | | | |
| | | | | |
Продолжение табл.
| Большинство случаев предусматривает кровоснабжение из бассейна одной артерии | Возможно кровоснабжение из того или иного бассейна, а также смешанное кровоснабжение |
| | | | |
8 - средний переднеперегородочный | | | | | |
9 - средний нижнесептальный | | | | | |
| | | | | |
11 - средний нижнелатеральный | | | | | |
12 - средний переднелатеральный | | | | | |
| | | | | |
14 - апикальный септальный | | | | | |
Окончание табл.
| Большинство случаев предусматривает кровоснабжение из бассейна одной артерии | Возможно кровоснабжение из того или иного бассейна, а также смешанное кровоснабжение |
| | | | |
| | | | | |
16 - апикальный латеральный | | | | | |
17 - апикальный центральный | | | | | |
Примечания: ПКА - правая коронарная артерия; ПМЖА - передняя межжелудочковая артерия; ОА - огибающая артерия. Свободная стенка правого желудочка кровоснабжается из бассейна правой коронарной артерии.
Нормативы эхокардиографических показателей при двухмерной эхокардиографии [28, 29]
| | |
Конечно-диастолический размер левого желудочка, см | | |
Конечно-систолический размер левого желудочка, см | | |
Окончание табл.
| | |
Индекс конечно-диастолического размера левого желудочка, см/м2 | | |
Индекс конечно-систолического размера левого желудочка, см/м2 | | |
Конечный диастолический объем левого желудочка, мл | | |
Конечный систолический объем левого желудочка, мл | | |
Индекс конечного диастолического объема левого желудочка, мл/м2 | | |
Индекс конечного систолического объема левого желудочка, мл/м2 | | |
Фракция выброса левого желудочка, % | | |
Индекс конечно-диастолического размера левого предсердия, см/м2 | | |
Индекс объема левого предсердия, мл/м2 | | |
| | |
Проксимальная восходящая аорта | | |
Морфометрические параметры левого желудочка [29]
| | |
Толщина межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, мм | | |
Относительная толщина миокарда ЛЖ | | |
|
Масса миокарда левого желудочка, г | | |
Индекс массы миокарда левого желудочка (масса/площадь поверхности тела), г/м2 | | |
Индекс массы миокарда левого желудочка (масса/рост), г/м | | |
Размер левого предсердия в норме и при дилатации [5, 29]
| | |
| | | |
| | | | | |
Переднезадний размер ЛП, см | | | | | | | | |
Окончание табл.
| | |
| | | |
| | | | | |
Индекс передне-заднего размера ЛП, см/м2 | | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Должные величины в спирометрии [1, 5]
| |
| Статистически обработанные результаты измерений дыхательных объемов и скоростей потока в репрезентативных группах здоровых лиц (статистически наиболее вероятные результаты спирометрии у здорового человека определенного возраста, пола, роста и расовой принадлежности) |
Формула для расчета (если известны данные пациента) | ДВ = k1 × возраст + k2 × рост + k3 |
Примечание. Обозначения k1, k2,k3 - коэффициенты для каждого отдельного параметра (жизненная емкость легких, ФЖЕЛ, ОФВ1 и т.п.), зависят от популяции, в которой были получены, и пола пациента.
Поскольку с возрастом объемные и скоростные показатели внешнего дыхания претерпевают определенную динамику, увеличиваясь приблизительно до 25 лет, а затем плавно снижаясь, то для разных возрастных групп k1 будет иметь не только разное значение, но и отрицательный знак для людей в возрасте старше 25 лет.
Границы нормальных значений основных спирографических показателей (в процентах по отношению к расчетной должной величине) [5]