Глава 35. Лекарственные средства для лечения сахарного диабета — Клинико-фармакологические подходы к выбору и применению

Сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний, характеризуемых хронической гипергликемией, которая возникает в результате нарушения секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов. Хроническая гипергликемия при сахарном диабете сопровождается повреждением и нарушением функции органов-мишеней, особенно глаз, почек, сердца, периферических нервов и сосудов.

К концу 2019 г. число больных сахарным диабетом в мире превысило 463 млн человек. Согласно прогнозам Международной диабетической федерации, к 2045 г. сахарным диабетом будет страдать 700 млн человек. По данным Федерального регистра сахарного диабета, в РФ на окончание 2018 г. состояли на диспансерном учете 4,58 млн человек (3,1% населения); из них 92% (4,23 млн) — с сахарным диабетом 2-го типа, 6% (256 тыс.) — с сахарным диабетом 1-го типа и 2% (89 тыс.) — другие типы сахарного диабета. Однако реальная численность пациентов с сахарным диабетом в РФ — не менее 9 млн человек (около 6% населения).

Простейшим лабораторным показателем углеводного обмена у человека является уровень глюкозы в крови, норма которого натощак в капиллярной крови <5,6 ммоль/л, а в венозной крови <6,1 ммоль/л. Часть циркулирующей в крови глюкозы спонтанно связывается с гемоглобином, образуя HbA_1C, и чем выше концентрация глюкозы, тем больше образуется HbA_1C. Лабораторная оценка этого показателя отражает среднее содержание глюкозы в крови за период около 2–3 мес. Нормальным считают уровень HbA_1C до 6% (42 ммоль/моль).

О сахарном диабете свидетельствуют концентрация глюкозы натощак в капиллярной крови ≥6,1 ммоль/л, в венозной ≥7 ммоль/л и уровень HbA_1C ≥6,5% (48 ммоль/моль). Классификация сахарного диабета представлена на рис. 35.1, а ключевые отличия сахарного диабета 1-го типа от сахарного диабета 2-го типа — в табл. 35.1.

Рис. 35.1. Классификация сахарного диабета

Таблица 35.1. Краткая характеристика сахарного диабета 1-го и 2-го типов

Примечание: «+» — редко встречается; «++» — умеренно часто встречается; «+++» — часто встречается; «++++» — очень часто встречается.

Сахарный диабет модифицирует в сторону ухудшения течение любого заболевания, на фоне которого развивается и служит фактором, предрасполагающим к развитию других заболеваний. Наибольшую опасность при сахарном диабете представляют его осложнения. К острым осложнениям относят диабетическую кетоацидотическую кому, гиперосмолярное гипергликемическое состояние, молочнокислый ацидоз, гипогликемию и гипогликемическую кому. К хроническим осложнениям относят диабетические микроангиопатии (диабетическая ретинопатия, диабетическая нефропатия) и диабетические макроангиопатии (ишемическая болезнь сердца, цереброваскулярные заболевания, заболевания артерий нижних конечностей).

Цели лечения сахарного диабета зависят от возраста, ожидаемой продолжительности жизни, осложнений и риска тяжелой гипогликемии. В табл. 35.2 представлен алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA_1C; в табл. 35.3, 35.4 приведены целевые уровни липидов и АД.

Таблица 35.2. Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по уровню гликированного гемоглобина

Таблица 35.3. Целевые уровни липидного обмена

Примечание: ЛПВП — липопротеины высокой плотности; ЛПНП — липопротеины низкой плотности.

Таблица 35.4. Целевые уровни артериального давления