Грамотрицательный фолликулит

Грамотрицательный фолликулит - инфекционное заболевание, вызванное грамотрицательными бактериями, возникающее как осложнение акне и розацеа при их длительном лечении системными антибиотиками (рис. 64).

Эпидемиология

Пол: не имеет значения.

Возраст: любой, наблюдается тенденция к росту заболеваемости после 14-24 лет из-за предшествующей длительной антибактериальной терапии акне в более раннем возрасте.

Анамнез

После длительного приема системных антибиотиков (преимущественно из группы тетрациклина) и топических антибиотиков, которые сначала привели к улучшению кожного процесса, внезапно отмечается появление свежих высыпаний, локализующихся чаще всего на лице вокруг носа. Прежняя терапия не приводит к успеху. Фолликулярные пустулы, папулы, иногда узлы, разрешаясь, оставляют вторичные пятна и корочки, редко - рубцы.

Течение

Острое начало на фоне ранее проводимой длительной и успешной антибиотикотерапии.

Этиология

Грамотрицательная флора: Escherichia coli, Klebsiella, Serratia marescens, Citrobacter, Morganella, Proteus mirabilis, Pseudomonas aeruginosa, Aeromonas hydrophila.

Предрасполагающие факторы

• Длительное лечение системными антибиотиками (тетра-циклины).

• Очаг инфекции в ЛОР-органах (отит).

• ВИЧ-инфекция.

Рис. 64. Грамотрицательный фолликулит: а - внезапные высыпания на щеках; б - множественные папуло-пустулы

Жалобы

Пациенты жалуются на внезапное ухудшение течения акне, на отсутствие эффекта от ранее проводимой терапии (особенно при длительном приеме антибиотиков), на болезненность, зуд, чувство раздражения кожи в области высыпаний.

Дерматологический статус

Процесс поражения кожи носит распространенный, симметричный характер.

Элементы сыпи на коже

• Конусовидные и полушаровидные нестерильные фолликулярные пустулы 2-4 мм в диаметре, окруженные венчиком гиперемии; в ряде случаев пустулы располагаются на поверхности воспалительных фолликулярных папул до 5 мм в диаметре. Пустулы вскрываются с образованием эрозий или подсыхают с образованием корок.