ГЛАВА 19. РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В АКУШЕРСТВЕ 1

19.1. ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ В АКУШЕРСТВЕ

Основными видами патологии, приводящими к критическим состояниям в акушерской практике, являются ПЭ, эклампсия и острая массивная кровопотеря.

19.1.1. Преэклампсия, эклампсия

Со времен В. Цангемейстера (немецкий врач Wilhelm Zangemeister, 1871-1930) в понятие пре-эклампсия включалась триада симптомов, возникающая после 20 недель беременности: артериальная гипертензия, протеинурия и отеки. В настоящее время этот постулат пересмотрен.

Преэклампсия - синдром мультисистемной дисфункции, возникающий при беременности, в основе которого лежит увеличение проницаемости сосудистой стенки с последующим развитием волемических и гемодинамических нарушений.

Диагноз «Преэклампсия» выставляется при наличии обязательных критериев: срок беременности, артериальная гипертензия и проте-инурия. Отеки как диагностический критерий преэклампсии не учитывают.

¹ Данная глава подготовлена на основании клинических рекомендаций (протокол лечения): «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия» (письмо МЗ РФ от 7 июня 2016 г. № 15-4/10/2-3483).

Тяжелыми осложнениями ПЭ являются: эклампсия; HELLP-синдром (гематома или разрыв печени); острая почечная недостаточность; отек легких; инсульт; инфаркт миокарда; отслойка плаценты; антенатальная гибель плода; отек, кровоизлияние и отслойка сетчатки.

Примечание. HELLP-синдром является потенциально смертельно опасным осложнением ПЭ. Данный диагноз выставляется на основании следующих признаков:

• Hemolysis - свободный гемоглобин в сыворотке и моче;

• Elevated Liver enzimes - повышение уровня АсАТ, АлАТ;

• Low Platelets - тромбоцитопения.