18.1. ДИФТЕРИЯ
Дифтерия - острое инфекционное заболевание, характеризующееся токсическим поражением организма, преимущественно сердечно-сосудистой и нервной систем, а также воспалительным процессом с образованием фибринозного налета в месте входных ворот.
Этиология. Возбудителем дифтерии являются токсигенные штаммы палочки Леф-флера (Сorinebaсterium diphtheriae), способные продуцировать экзотоксин. Помимо этого, дифтерийная палочка образует дерматонекротизин, гиалуронидазу, гемолизин, нейраминидазу, ко-ринемикеловые кислоты, корд-фактор, трегало-зомиколабы, инозитолы.
Патогенез. Экзотоксин вызывает местное и общее действие. Обратимый этап взаимодействия гистотоксина с чувствительными клетками продолжается около 30 мин. В результате эндоцитоза гистотоксин попадает внутрь лизо-сом, далее транспортируется в цитоплазму клетки, где подвергается ферментативному расщеплению. Внутри клетки нарушаются процессы белкового синтеза, что является основной причиной гибели клеток при дифтерийной интоксикации.
Дифтерийный токсин является политроп-ным ядом. Местно развивается крупозное воспаление слизистой гортани, трахеи и бронхов, выстланных однослойным эпителием. При этом
образующаяся пленка легко отделяется. На слизистых оболочках с многослойным плоским эпителием (зев, глотка) возникает диф-теритическое воспаление, а образующаяся пленка пронизывает всю слизистую оболочку и плотно спаивается с подлежащей тканью.
Развитие ОДН при дифтерии может быть вызвано следующими причинами:
• развитием дифтерийного крупа;
• механическими препятствиями в дыхательных путях: обширные пленки, прогрессирующий отек зева и шейной клетчатки (при гипертоксической и геморрагической формах дифтерии), скопление большого количества отторгнувшихся пленок в трахее;