Глава 1. АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО
Асфиксия - клинический синдром, проявляющийся в первые минуты жизни новорожденного затруднением или полным отсутствием дыхания при наличии сердечной деятельности. Помимо нарушения дыхания, у большинства детей, родившихся в состоянии асфиксии, наблюдают угнетение безусловной нервно-рефлекторной деятельности и в ряде случаев острую сердечно-сосудистую недостаточность. Асфиксия требует неотложной терапии.
1.1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Причина асфиксии - острая или хроническая гипоксия плода, развивающаяся антенатально или во время родов (табл. 1.1).
Таблица 1.1. Факторы риска асфиксии новорожденного
| |
| Предлежание или отслойка нормально расположенной плаценты |
| Патологическое предлежание плода |
| Перекручивание или выпадение петель пуповины во время родов |
| Наркоз и кесарево сечение |
Кровотечение во II или III триместре беременности | Аномалии родовой деятельности (дискоординация, затянувшиеся, быстрые и стремительные роды) |
Недоношенная и переношенная беременность | Нарушения сердечного ритма у плода во время родов |
Многоплодная беременность | Наличие мекония в околоплодных водах |
Задержка внутриутробного развития плода. Употребление беременной наркотиков, алкоголя и некоторых лекарственных средств (ЛС) | Внутриутробные инфекции (ВУИ) |
1.2. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Диагностика острой гипоксии плода во время беременности основана в первую очередь на методах функциональной диагностики: ультразвуковом исследовании (УЗИ), кардиотокографии (КТГ), биофизическом профиле плода, допплерометрии. В родах гипоксию также выявляют при регистрации ритма плода аускультативно или при КТГ-мониторинге в виде брадикардии, снижения вариабельности ритма. Кроме того, отмечают снижение рН крови, появление мекония в околоплодных водах.
Признаки асфиксии у новорожденного
- Дыхательная активность спонтанная или отсутствует.
- Реакция на осмотр и мышечный тонус отсутствуют.
- Физиологические рефлексы угнетены.
- Глаза закрыты.
- Кожный покров цианотичный или бледный («бледная асфиксия»).
- Частота сердечных сокращений (ЧСС) снижена.
- Меконий отходит до или во время родов, что на фоне начавшихся внутриутробно дыхательных движений приводит к аспирации околоплодных вод с меконием.
- При попытках дыхательных движений характеры влажные разнокалиберные хрипы, частые апноэ.
Степень тяжести асфиксии можно определить как на основании объективной оценки состояния дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной (ЦНС) систем, так и на основании лабораторных показателей: кислотно-основного состояния (КОС), концентрации лактата и других метаболитов, попадающих в кровь из клеток в результате гликолиза. Для объективной оценки степени тяжести первичной гипоксии при рождении применяют шкалу Апгар1 (табл. 1.2).