Поиск
Озвучить текст Озвучить книгу
Изменить режим чтения
Изменить размер шрифта
Оглавление
Для озвучивания и цитирования книги перейдите в режим постраничного просмотра.

РАЗДЕЛ I. ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ И ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА

Глава 1. АСФИКСИЯ НОВОРОЖДЕННОГО

Асфиксия - клинический синдром, проявляющийся в первые минуты жизни новорожденного затруднением или полным отсутствием дыхания при наличии сердечной деятельности. Помимо нарушения дыхания, у большинства детей, родившихся в состоянии асфиксии, наблюдают угнетение безусловной нервно-рефлекторной деятельности и в ряде случаев острую сердечно-сосудистую недостаточность. Асфиксия требует неотложной терапии.

1.1. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Причина асфиксии - острая или хроническая гипоксия плода, развивающаяся антенатально или во время родов (табл. 1.1).

Таблица 1.1. Факторы риска асфиксии новорожденного

Пренатальные

Интранатальные

Поздний гестоз

Предлежание или отслойка нормально расположенной плаценты

Сахарный диабет (СД)

Патологическое предлежание плода

Резус-сенсибилизация

Перекручивание или выпадение петель пуповины во время родов

Инфекция у беременной

Наркоз и кесарево сечение

Кровотечение во II или III триместре беременности

Аномалии родовой деятельности (дискоординация, затянувшиеся, быстрые и стремительные роды)

Недоношенная и переношенная беременность

Нарушения сердечного ритма у плода во время родов

Многоплодная беременность

Наличие мекония в околоплодных водах

Задержка внутриутробного развития плода. Употребление беременной наркотиков, алкоголя и некоторых лекарственных средств (ЛС)

Внутриутробные инфекции (ВУИ)

1.2. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА

Диагностика острой гипоксии плода во время беременности основана в первую очередь на методах функциональной диагностики: ультразвуковом исследовании (УЗИ), кардиотокографии (КТГ), биофизическом профиле плода, допплерометрии. В родах гипоксию также выявляют при регистрации ритма плода аускультативно или при КТГ-мониторинге в виде брадикардии, снижения вариабельности ритма. Кроме того, отмечают снижение рН крови, появление мекония в околоплодных водах.

Признаки асфиксии у новорожденного

- Дыхательная активность спонтанная или отсутствует.

- Реакция на осмотр и мышечный тонус отсутствуют.

- Физиологические рефлексы угнетены.

- Глаза закрыты.

- Кожный покров цианотичный или бледный («бледная асфиксия»).

- Частота сердечных сокращений (ЧСС) снижена.

- Меконий отходит до или во время родов, что на фоне начавшихся внутриутробно дыхательных движений приводит к аспирации околоплодных вод с меконием.

- При попытках дыхательных движений характеры влажные разнокалиберные хрипы, частые апноэ.

Степень тяжести асфиксии можно определить как на основании объективной оценки состояния дыхательной, сердечно-сосудистой и центральной нервной (ЦНС) систем, так и на основании лабораторных показателей: кислотно-основного состояния (КОС), концентрации лактата и других метаболитов, попадающих в кровь из клеток в результате гликолиза. Для объективной оценки степени тяжести первичной гипоксии при рождении применяют шкалу Апгар1 (табл. 1.2).

1 На 27-м Ежегодном конгрессе анестезиологов (1952) американский врач-анестезиолог Вирджиния Апгар впервые официально предложила систему оценки состояния новорожденного на первых минутах жизни. Мнемоническое правило для англоговорящих специалистов (предложил в 1963 г. педиатр Йозеф Буттерфилд): Appearance - внешний вид (цвет кожного покрова); Pulse (Heart Rate) - пульс ребенка (частота сердечных сокращений); Grimace (Response to Stimulation) - гримаса, возникающая в ответ на раздражение; Activity (Muscle Tone) - активность движений, мышечный тонус; Respiration - дыхательные движения (здесь и далее примечания научного редактора).

Для продолжения работы требуется Регистрация
На предыдущую страницу

Предыдущая страница

Следующая страница

На следующую страницу
РАЗДЕЛ I. ДИАГНОСТИКА БОЛЕЗНЕЙ И ЛЕЧЕНИЕ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА
На предыдущую главу Предыдущая глава
оглавление
Следующая глава На следующую главу