А.С. Аметов, Л.Л. Камынина, В.М. Литвиненко
Патогенетическое сочетание СД 2-го типа и висцерального ожирения предопределяет сочетанное развитие глюкозо- и липотоксичности и вследствие этого необходимость достижения не только эффективного сахароснижающего эффекта, но и коррекции липотоксичности. Необходимо отметить, что сочетание глюкозо- и липотоксичности у пациентов с диаожирением (diabesity) получило название глюкозолипо-токсичности, вследствие того, что ее негативные последствия оказываются более выраженными, нежели воздействие только липотоксично-сти или только глюкозотоксичности. Как же возникает порочный круг глюкозолипотоксичности и каков наиболее приемлемый путь, который поможет разорвать его?
Необходимо отметить, что избыточная масса тела или ожирение предшествуют развитию ассоциированных с инсулинорезистентностью нарушений углеводного обмена. При этом инсулинорезистентность является не только закономерным метаболическим осложнением висцерального ожирения, но и причиной его неуклонного прогрессирования. Так, у лиц с метаболически здоровым ожирением уже имеет место нарушение инкретинового эффекта. Результаты ставшего классическим исследования Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis, продолжавшегося в течение 12,2 года и включавшего 6809 участников, свидетельствуют о высоком риске трансформации метаболически здорового ожирения в метаболический синдром, который в период наблюдения развился у половины пациентов. У пациентов с вновь развившимся метаболическим синдромом по сравнению с лицами, имеющими нормальную массу тела
или не трансформированное в метаболический синдром метаболическое ожирение, отношение рисков развития сердечно-сосудистых заболеваний составило 1,6 (1,14-2,25). При этом сердечно-сосудистые осложнения ожирения ассоциировались с длительностью установления диагноза метаболического синдрома, а отношение риска их развития возросло с 1,62 (1,27-2,07) до 2,33 (1,89-2,87) последовательно от первого до последнего визита. Вследствие этого метаболически здоровое ожирение следует рассматривать как метаболически нестабильное состояние, предрасполагающее к развитию сердечно-сосудистых событий.