2.1. КЛИНИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ 2.1.1. Опрос
Как правило, опрос пациента начинается с выяснения жалоб. Чаще всего пациенты жалуются на боль в области ВНЧС при движениях нижней челюсти, хруст или щелканье в суставе, ограничение открывания рта.
Многие пациенты отмечают дискомфорт в суставе, боли в мышцах и по ходу ветвей тройничного нерва, шум в ушах, нарушение слуха, головокружение, общую слабость, затрудненное пережевывание пищи, частые головные боли, раздражительность, головокружение, состояние общего дискомфорта, пониженную работоспособность и, как следствие, невыполнение своих профессиональных обязанностей (особенно, если они связаны со значительными речевыми нагрузками), отрицательный эмоциональный фон и другие беспокоящие их явления.
Отсутствие активных жалоб не свидетельствует об отсутствии патологии в суставе. Многие люди не считают себя больными, хотя при рентгенологическом исследовании и магнитно-резонансной томографии (МРТ) у них могут быть обнаружены значительные патологические изменения в мягкотканных структурах ВНЧС в виде растяжения внутрисуставных связок, смещения диска и даже его деформации. Именно поэтому пациента необходимо спросить, нет ли у него звуковых явлений в ВНЧС (хруста, щелканья) с одной или с двух сторон, какова их выраженность, когда они возникают (в начале или в конце открывания рта), не отмечается ли вынужденное криволинейное движение нижней челюсти. При жалобах на болевые ощущения следует уточнить их характер
и интенсивность, локализацию, области иррадиации, связь боли с движениями нижней челюсти, временем суток, влияющие на нее факторы. Обязательно нужно поинтересоваться, нет ли ограничения или затруднения открывания рта и с чем это связано, с болью или же с ощущением механического препятствия в суставе. Кроме того, при изучении истории болезни врачу необходимо выяснить, когда появился каждый из симптомов, что предшествовало их появлению и с чем сам пациент связывает их возникновение. Например, боль при внутренних нарушениях ВНЧС нередко возникает после протезирования зубов, их лечения или удаления, после длительного пребывания с открытым ртом.