Глава 1. ПЕРИНАТАЛЬНАЯ НЕВРОЛОГИЯ
Перинатальная неврология — это особая область медицины, сформированная на стыке акушерства, педиатрии и неврологии в конце ХХ в. Последствия перинатальной патологии обусловливают основные неврологические нарушения у детей раннего возраста, занимая первое место среди всей церебральной патологии.
Аномалии нервной системы следует рассматривать в контексте знания о формировании нервной системы в онтогенезе. Воздействие повреждающего фактора на определенной стадии развития эмбрионального мозга приводит к специфическому пороку развития. Иными словами, фенотип аномалии мозга определяют этиология и критические периоды развития. Этиологическими факторами могут выступать возбудители внутриутробных инфекций (цитомегаловирус, токсоплазма, вирус краснухи), интоксикации, соматические заболевания матери, радиоактивное излучение, факторы внешней среды и генетические причины: хромосомные аберрации и генетические мутации.
К примеру, краниорахишизис, голопрозэнцефалия — дефекты закладки нервной трубки, которые возникают с 5-й по 8-ю неделю беременности; гидроцефалия, агенезия мозолистого тела, аномалия Арнольда–Киари и Денди–Уокера — с 8-й по 12-ю неделю; арахноидальные и порэнцефалические кисты — с 12-й по 16-ю неделю; нарушения процессов клеточной миграции — с 7-й недели. В более поздние сроки, начиная с 16-й недели, когда формируются полушария мозга, в результате патологической клеточной миграции возникают фокальные кортикальные дисплазии, аномалии развития объема и массы мозга. Критические периоды формирования других органов короче, чем аналогичные периоды формирования мозга. После органогенеза наиболее интенсивно проходит гистогенез, и наступает этап созревания с 20-й недели внутриутробного развития до 20-й недели постнатального развития. Процесс созревания во многом зависит от социальных условий, качества питания и других факторов жизни беременной. Процесс образования борозд и извилин — начальная стадия созревания. Пик этих процессов совпадает с физиологическим сроком родов. Можно сказать, что в периоде формирования борозд мозга происходит закладка специфических человеческих черт. Мозг плода в этот период максимально чувствителен к внешним влияниям, которые задерживают рост нейронов и нарушают синаптогенез. Этот факт должны учитывать врачи (как акушеры, так и педиатры).