Глава 12
12.1. Редкое постинфекционное осложнение тонзиллита или фарингита, вызванных β-гемолитическим стрептококком группы А, характеризующееся непроизвольными хаотичными движениями в конечностях и поведенческими нарушениями.
12.2. Вирусный энцефалит, энцефалопатии, наследственно-дегенеративные заболевания, шизофрения.
12.3. д) ревматическая хорея.
Глава 13
13.1. 1. Обмороки. 2. Аффективно-респираторные приступы. 3. Нарушения мозгового кровообращения.
13.2. Острые и хронические нарушения мозгового кровообращения.
13.3. Множественные кисты, расположенные в перивентрикулярной области, на фоне атрофии коры.
Глава 14
14.1. Нарушение мозгового кровообращения по типу ишемии.
14.2. Нарушение мозгового кровообращения по типу кровоизлияний.
14.3. Эпилептические приступы, атаксия, нейропатия.
Глава 15
15.1. Группа заболеваний со сходными клиническими проявлениями: артритами, кожными высыпаниями, дегенерацией кровеносных сосудов и поражением внутренних органов.
15.2. Системная красная волчанка.
Глава 16
1. Самый высокий эффект от эндоскопической вентрикулостомии III желудочка у пациентов с гидроцефалией старше 1 года, страдающими типичной окклюзией III желудочка и никогда не шунтированными. Наиболее низкий уровень успешности операции у младенцев с низкой массой при рождении, с постинфекционной гидроцефалией или ранее шунтированных.
2. МРТ в Т2 и сосудистом режиме в сагиттальной и коронарной проекции лучше всего демонстрирует ликворные пути, ликворные кисты и др.
3. Наибольшее количество осложнений шунтирования возникает в постоперационном периоде.
4. Чаще других встречаются обструкции и инфекции. Недоношенные дети (новорожденные) с постгеморрагической гидроцефалией и миеломенингоцеле имеют больше рисков осложнений. Наиболее важным акцентом вентрикулоатриального шунтирования является внедрение периферического конца внутрь правого предсердия, чтобы удостовериться, что существует внутри постоянный отток ликвора во избежание попадания воздуха.
Глава 17
1. Необходима срочная операция. Исследования показывают, что операция, проведенная в первые 5 сут жизни, ассоциируется с более коротким нахождением пациента в стационаре, менее продолжительной антибиотикотерапией и более низким уровнем осложнений. Важно учитывать результаты урологических исследований в постоперационном периоде, которые часто выявляют случаи инфекции мочевыводящих путей, пузырно-мочеточниковый рефлекс, гидронефроз и вторичный фиксированный спинной мозг у детей, прооперированных через 72 ч после рождения.
2. Только у одного из шести детей с миеломенингоцеле выявляются признаки внутричерепной гипертензии при рождении. Пока нет единого мнения относительно эффективности одновременного проведения вентрикулоперитонеального шунтирования и пластики дефекта. Противники утверждают, что не всем нужно шунтирование, а сторонники возражают, что поэтапная анестезия при повторных операциях вреднее. Крупные популяционные исследования описывают, что пациенты, шунтированные до, одновременно или в течение первых 4 дней после закрытия SB, имели в 5 раз выше шансы инфекций шунта, чем те, которые были шунтированы через 5–10 дней после закрытия spina bifida. Дисфункция шунта была также значительно выше в группе шунтированных перед закрытием миеломенингоцеле. Предпочитают ждать не менее 5 дней, после того как дизрафизм исправлен, прежде чем установлен вентрикулярный шунт.
Глава 18
1. В типичных случаях краниофациальные аномалии можно диагностировать с 16–18 нед гестации.
2. Основные показания для операции — внутричерепная гипертензия, экзофтальм и значительная деформация лица.
3. Экстренная операция показана детям с повышенным внутричерепным давлением, часто приводящим к раннему (с 4–6 мес) расширению заднего свода, и выраженным экзофтальмом с угрозой обнажения роговицы. Цель операции — защита роговицы. Дополнительно может потребоваться трахеостома.
Глава 19
1. Основное отличие предоперационной подготовки у пациента с эпилепсией и DNET или ганглиобластомой — проведение мультидисциплинарного консилиума. Прехирургическая подготовка пациента включает: видео-ЭЭГ-мониторинг, МРТ, форта, SPECT, нейрофизиологическое тестирование. Для определения зоны резекции и улучшения прогноза проводится пре- или постоперационный инвазивный ЭЭГ-мониторинг. После операции антиэпилептические препараты продолжают, постепенно сокращая дозу под контролем эпилептолога.
2. Краниофарингиома манифестирует неспецифической внутричерепной гипертензией (головные боли, рвота, чаще по утрам). Могут отмечаться эндокринные нарушения: преждевременное половое развитие, потеря в весе, несахарный диабет. Из-за нарушения гормона роста может отмечаться задержка физического развития. Из-за поражения зрительной хиазмы отмечается нарушение зрения (вплоть до слепоты).
3. Транссфеноидальный доступ применяют при интраселлярной опухоли. Если произошло прорастание опухоли за пределы турецкого седла, указанный доступ не применяют.
4. Симптомы опухоли пинеальной области включают: гидроцефалию, внутричерепную гипертензию, синдром Парино (из-за поражения четверохолмия), мозжечковый синдром (из-за компрессии), эндокринные нарушения встречаются реже, чем при краниофарингиомах.
5. Эпендимома ассоциируется с псевдорозетками.
6. Субэпендимома боковых желудочков — единственная опухоль, не копящая гадолиниевый контраст при контрастном усилении во время МРТ.
7. Самые частые опухоли задней черепной ямки у детей — медуллобластома, пилоцитарная астроцитома, эпендимома.
8. Особенность задней черепной ямки состоит в том, что это ограниченное пространство, содержащее жизненно важные центры ствола. Гидроцефалия в результате окклюзии может быстро привести к сдавлению ствола миндалинами мозжечка и собственно опухолью.