Глава 8. Неотложные состояния в офтальмологии

С.Ю. Астахов, С.А. Новиков, Н.Ю. Даль, Н.Ю. Белдовская, С.Г. Белехова, Н.В. Ткаченко, С.Н. Тульцева, Б.В. Монахов

Определение

Под эндофтальмитом понимают воспаление внутренних оболочек глаза, обычно вызванное инфекцией.

Панофтальмит - гнойное воспаление всех оболочек глазного яблока, вплоть до их расплавления, с вовлечением в воспалительный процесс тканей орбиты.

Этиология и патогенез

•  Экзогенное инфицирование внутриглазных тканей:

   ◊  полостные операции на глазном яблоке;

   ◊  проникающие ранения глаза;

   ◊  перфорации гнойных язв роговицы.

•  Эндогенное инфицирование возникает примерно в 1-2% случаев, например в результате метастазирования инфекции при гнойных септических процессах любой локализации, также причиной могут быть фокальные инфекционные очаги (кариозные зубы, синуситы, тонзиллит, заболевания желудочно-кишечного тракта, мочевыводящих путей, половых органов и др.).

Возбудителями чаще всего становятся коагулазоотрицательные стафилококки (например, Staphylococcus epididemidis), грамположительные (например, Staphylococcus aureus), реже грамотрицательные (например, Pseudomonas spp, Aerobacter spp., Proteus spp.) микроорганизмы.

Классификация

•  Послеоперационный эндофтальмит:

   ◊  острый послеоперационный эндофтальмит (развивается в первые несколько дней после операции);

   ◊  подострый послеоперационный эндофтальмит (развивается в срок от нескольких недель до нескольких месяцев после операции);

   ◊  хронический послеоперационный увеит.

•  Травматический эндофтальмит.

Клиническая картина

•  Клиническая картина эндофтальмита:

   ◊  отек век и конъюнктивы;

   ◊  отек и/или инфильтрация роговицы;

   ◊  фибрин во влаге передней камеры, гипопион (гной в передней камере);

   ◊  рефлекс с глазного дна от желтоватого до серо-желтого или может вообще отсутствовать.

•  Клиническая картина панофтальмита:

   ◊  очень сильные, ломящие боли в глазу и вокруг глаза;

   ◊  выраженный отек век, глазная щель резко сужена;

   ◊  хемоз (отек конъюнктивы), выраженная смешанная застойная инъекция глазного яблока;

   ◊  отек роговицы, возможно изъязвление;

   ◊  гипопион до половины передней камеры и более;

   ◊  гнойный экссудат в стекловидном теле;

   ◊  экзофтальм и нарушение подвижности глазного яблока свидетельствуют о вовлечении в процесс периорбитальной клетчатки;

   ◊  обычно завершается полной потерей зрения и атрофией глазного яблока.