Перед осмотром пациента необходимо провести тщательную беседу с ним, основной целью которой является выявление потребностей пациента в средствах коррекции и его ожиданий от визита.
Последовательность диагностических мероприятий при подборе средств оптической коррекции зависит от способа коррекции и набора имеющегося диагностического оборудования. План обследования определяется специалистом по подбору средств коррекции, но, как правило, специалисты придерживаются последовательности, основываясь на принципе анатомического расположения частей зрительного анализатора.
Наружный осмотр глаза позволяет определить состояние век, орбиты, слезных органов, глазного яблока в целом, а также его переднего отдела (глазной поверхности). Исследование проводят при хорошем естественном или искусственном освещении. Оценивают состояние кожи, симметрию лица, положение глаза в орбите. Проверяют подвижность глазных яблок, объем их движения, предлагая пациенту следить за объектом (например, за рукой врача). Затем исследуют конвергенцию. Оценивают состояние век и конъюнктивы, положение и ширину глазной щели, частоту морганий и полноту смыкания глазной щели. Эти данные необходимы для оценки возможности использования КЛ.
При осмотре слезных органов определяют величину слезных точек, их положение по отношению к слезному озеру. Надавливая на область слезного мешка, выявляют возможное отхождение через слезные точки патологического содержимого канальцев и слезного мешка. Для определения проходимости слезных канальцев иногда прибегают к флюоресцеиновой пробе.
Далее оценивают состояние конъюнктивы. Осматривают конъюнктиву нижнего века, переходной складки, конъюнктиву склеры. Для этого указательный палец прикладывают к середине нижнего века у его края, оттягивая его вниз, а исследуемого просят смотреть вверх. Для того чтобы осмотреть остальные отделы слизистой оболочки глаза, следует вывернуть верхнее веко. Обследуемого просят посмотреть вниз. Указательным и большим пальцами правой руки, взявшись за ресничный край верхнего века, слегка оттягивают его вниз и вперед. В это время большой палец левой руки нужно положить на верхнее веко под бровью и чуть надавить им на веко. Затем пальцами правой руки нужно оттянуть веко вверх и вперед, а пальцем левой руки надавить на хрящ века книзу, то есть как бы вывернуть веко на палец левой руки. На следующем этапе нужно большим пальцем левой руки прижать вывернутое веко за ресничный край к верхнему косному краю глазницы, удерживая его в таком положении, и тщательно осмотреть конъюнктиву (рис. 2.1). Вывернуть верхнее веко можно, используя ватную, стеклянную палочку или векоподъемник.