Общая стратегия ведения пациенток с мастопатией определяется тремя основными факторами (рис. 16.1):
1) формой заболевания (диффузная или узловая);
2) гистологическим вариантом заболевания (если есть показания для биопсии);
3) наличием факторов риска РМЖ и принадлежности к группе повышенного риска развития РМЖ.
Хирургическое вмешательство показано при выявлении следующих патологий:
• один из вариантов доброкачественных эпителиальных проли-фератов или прекурсоров (типичная протоковая гиперплазия; образования столбчатых клеток; плоская эпителиальная ати-пия; атипическая протоковая гиперплазия);
• неинвазивные дольковые гиперплазии (атипическая долько-вая гиперплазия);
• внутрипротоковая папиллома;
• радиальный рубец с фокусами атипической гиперплазии;
• киста, имеющая какую-либо из следующих характеристик: крупная; рецидивирующая; атипичная; пролиферация эпителия выстилки кисты; атипия клеток выстилки кисты; геморрагическое содержимое.
Пациенткам с установленным диагнозом диффузной мастопатии назначают динамическое наблюдение, консервативное лечение и выполнение программы скрининга с учетом наличия факторов риска РМЖ (Foulkes R.E. et al., 2011; Высоцкая И.В., Летягин В.П., 2015; Coutant C. et al., 2015; Высоцкая И.В. и др., 2016).
Конечно, при ведении пациенток с диффузной мастопатией пока нет ясного представления о степени патологических изменений в молочных железах, в том числе о наличии пролиферативных форм
&hide_Cookie=yes)
Рис. 16.1. Общая стратегия ведения пациенток с мастопатией
заболевания, которые могут иметь место без формирования узлового или непальпируемого образования. Пока это нерешенная проблема. Данные об интенсивности кровообращения, степени васкуляризации паренхимы молочных желез, рентгенологическая плотность молочных желез, клинико-рентгенологический или клинико-эхографиче-ский варианты диффузной мастопатии не являются достоверными для реализации этой цели. Возможно, развитие технологий визуализации, а также обнаружение маркеров пролиферативных заболеваний молочных желез, определяемых в общей циркуляции, могут иметь перспективы практического применения в данной области.