Глава 2
РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И ОСТРЫМ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА
Аронов Д.М.
В данной главе будут изложены практические методы КР. Речь пойдет о больных острым коронарным синдромом (ОКС)/ОИМ, лицах, перенесших операции шунтирования коронарных артерий, эндоваскулярной реперфузии и операции при различных пороках сердца. Будет уделено внимание больным с хронической ИБС и хронической СН (ХСН), СД. При этом будет использован не только международный, но и наш, российский, опыт, накопленный еще в советские годы, и данные последних лет. Ввиду наличия различий в условиях и возможностях проведения мероприятий по КР в России и странах Запада адаптируются некоторые современные методы и подходы, прочно вошедшие в практику западных стран, к условиям нашего здравоохранения; будет представлен и собственный опыт и методы, разработанные в последние два десятилетия в условиях значительно ухудшившихся реалий нашего здравоохранения.
2.1. РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ СИНДРОМЕ И ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА
ОКС/ОИМ являются классическими показаниями для применения методов реабилитации. КР, собственно говоря, начиналась с этой тяжелой, смертельно опасной болезни. Именно поэтому наибольшие успехи в КР были достигнуты именно при этой патологии. Правильное и полное использование методов КР при ОКС и ОИМ может не только значительно улучшить КЖ больных, вернуть им трудоспособность, но и сократить значительно смертность в когорте больных. При этом следует учитывать и то, что реабилитация при острых состояниях практически сразу же переходит в комплексную вторичную профилактику. Установлено, что идея вторичной профилактики воспринимается наиболее адекватно больными, перенесшими ОКС и ОИМ и прошедшими поэтапную реабилитацию. У этой когорты больных высокий и эффективный комплаенс. Он обусловлен мотивацией во что бы то ни стало избежать повторения тех драматических событий, которые больной лично пережил недавно и, возможно, свидетелем которых мог быть (летальные исходы у соседей по палате или по отделению). Чтобы это желание постепенно