Эндрю Т. Рафтери
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЛАВЫ
Внематочная беременность
Заболевания яичников
Воспалительные заболевания органов малого таза
Дисменорея
Эндометриоз
Фибромиома матки
Овуляторный синдром
Брюшная травма во время беременности
В этой главе рассмотрены акушерские и гинекологические заболевания, с которыми может столкнуться хирург общей практики. У 10-20% госпитализируемых пациентов причиной острых болей в животе служат гинекологические заболевания. В связи с этим хирургу важно уметь различать хирургические и гинекологические причины острого абдоминального болевого синдрома. Гинекологическими заболеваниями, которые могут быть признаны хирургическими неотложными состояниями, являются внематочная беременность, киста яичника (перекрут или разрыв), сальпингит, дисменорея, эндометриоз, овуляторный синдром и осложнения миомы матки. Прерванная внематочная беременность - опасное для жизни состояние, требующее срочного направления в гинекологическое отделение.
ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, например в маточной трубе, яичнике или брюшной полости. Более чем в 95% случаев такая имплантация происходит в маточной трубе. Факторы риска внематочной беременности включают использование внутриматочной спирали, перенесен-
ные воспалительные заболевания органов малого таза, перенесенные операции на органах малого таза и увеличение возраста матери. Внематочная беременность потенциально угрожает жизни женщины, она должна быть исключена при обращении пациентки детородного возраста с болями в нижней части живота.
Симптомы
На ранних стадиях симптомы могут отсутствовать. Вагинальное кровотечение и боль в подвздошной области являются наиболее распространенными симптомами. Обычно в анамнезе выявляется пропущенный менструальный цикл. Позже в животе может появиться пальпируемое образование, вызывающее боль. Разрыв внематочной беременности сопровождается внезапной сильной болью, постепенно распространяющейся по всему животу. Могут присутствовать признаки шока, сопровождаемые потоотделением, тахикардией и артериальной гипотензией. Может присутствовать боль в плече и надплечье из-за раздражения диафрагмы кровью, излившейся в брюшную полость.