Маркус Дж. Д. Уэгстафф • Эндрю Т. Рафтери
КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ГЛАВЫ
Принципы лечения ран
Профилактика инфицирования области хирургического вмешательства (включая рекомендации Национального института здравоохранения и клинического совершенствования, 2008)
Метициллин-резистент-ный золотистый стафилококк
Инфекция и хирург
Пациент хирургического профиля подвержен инфекциям, вызванным потенциально опасными микроорганизмами, на всех этапах, то есть до, во время госпитализации и после выписки. Поверхность тела, включая дыхательную и пищеварительную системы, в норме колонизирована бактериями (защитный механизм, который нарушается при стрессе и антибактериальной терапии). При высокой частоте встречаемости внутрибольничных инфекций, вызванных, например, Clostridium difficile и MRSA, и возможностью передачи вируса через кровь, практикующим хирургам следует знать безопасную асептическую технику и методы лечения для защиты здоровья пациента и больничного персонала. Следовательно, необходимо эффективное взаимодействие хирурга с эпидемиологом.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ РАН
Заживление первичным натяжением
Если возможно, выполняют сопоставление краев раны как можно раньше после травмы, например при незагрязненных травматических ранах или хирургических разрезах. Такой метод называют первичным закрытием, и заживление раны происходит первичным натяжением.
Заживление вторичным натяжением
Края раны не соединяются, и происходит заживление вторичным натяжением. Грануляционная ткань разрастается, начиная со дна раны, и происходит центростремительный рост кожи. Такой вид заживления подходит для обширных, сильно загрязненных ран.
Отсроченное первичное закрытие
Рану оставляют открытой и наблюдают за ее состоянием несколько дней. Если по прошествии этого времени рана выглядит здоровой, можно ее закрыть для заживления первичным натяжением. Такой тип закрытия подходит для ран с низкой степенью инфицирования или хирургических разрезов, при которых подозревается инфицирование, например лапаротомические разрезы после оперативного лечения разлитого калового перитонита.