В общей структуре абдоминальных повреждений травма ободочной кишки находится на 3-4-м месте и составляет 4-17% (Ермолов А.С. и др., 2010; Лохвицкий С.В., 1992). Повреждения прямой кишки в общей структуре абдоминальной травмы составляют 0,8-5% (Чавчанидзе П.И., 1995; Черкасов М.Ф. и др., 2005). Частота разрывов толстой кишки и ее брыжейки при крайне тяжелой сочетанной травме составляет около 6% (Тулупов А.Н. и др., 2015).
Закрытые повреждения толстой кишки возникают при непосредственном приложении силы к брюшной стенке или в результате мощного общего механического воздействия и выражаются в формировании брыжеечных и интрамуральных гематом, разрывах и размозжении кишки, отрывах ее от брыжейки (рис. 17.1).
Особенности диагностики аналогичны описанным в предыдущем разделе. Наиболее информативным диагностическим методом является видеолапароскопия.
Хирургическая тактика при повреждениях ободочной кишки варьирует в зависимости от характера сочетанных повреждений, объема кровопотери, степени шока и прогноза, локализации и морфологических особенностей травмы, срока после травмы, наличия перитонита и других факторов риска. Производимые при сочетанной травме операции должны быть малотравматичны, быстро выполнимы и надежны в отношении профилактики послеоперационных осложнений.
Н.Н. Stone et al. (1979) четко определили противопоказания к ушиванию раны или наложению анастомоза при ранениях толстой кишки: 1) гипотония и шок до операции (АД менее 80/60 мм рт.ст.); 2) кровопотеря более 1 л; 3) повреждение других органов брюшной полости; 4) обширное повреждение толстой
&hide_Cookie=yes)
Рис. 17.1. Различные варианты повреждения толстой кишки при закрытой травме живота (интраоперационные фото): а - ушиб и гематома стенки слепой кишки; б - неполный разрыв нисходящей ободочной кишки; в - гематома брыжейки восходящей ободочной кишки; г - разрыв брыжейки поперечно-ободочной кишки