В 1976 г. Ю.Н. Цибиным и др. на основании регрессионного анализа особенностей течения травматического шока разработан оригинальный способ прогнозирования его течения и исхода по критерию ±Т. Критерий ±Т характеризует длительность нестабильной гемодинамики в часах и исход по знаку: положительный (выживает «+») или отрицательный (погибает «-»).
±1/Т = 0,317 - 0,039 ? К + 0,00017 ? АДсистК - 0,0026 ? П ? В/АДсист,
где +Т - длительность периода нестабильности функций в часах;
-Т - продолжительность жизни после травмы в часах; К - тяжесть (шокогенность) повреждений в баллах (табл. 7.1);
АДсист - величина систолического артериального давления,
мм рт.ст.; П - частота пульса в минуту; В - возраст пострадавшего в годах.
Таблица 7.1. Балльная оценка тяжести повреждений при сочетанной травме (Цибин Ю.Н. и др., 1976)
| |
Травма живота с повреждением двух и более паренхиматозных органов или разрывы крупных сосудов | |
Множественные двусторонние переломы ребер с повреждением и без повреждения органов грудной клетки. Травма живота с повреждением одного паренхиматозного органа | |
Открытый оскольчатый перелом бедра, отрыв бедра | |
Окончание табл. 7.1
| |
Ушиб головного мозга. Перелом основания черепа. Травма груди с повреждением органов грудной клетки, гемопневмоторакс. Множественные переломы костей таза | |
Травма живота с повреждением полых органов, диафрагмы. Открытый перелом обеих костей голени, отрыв голени. Закрытый или открытый по типу прокола перелом бедра | |
Обширная скальпированная рана с размозжением мягких тканей. Гематома больших размеров. Закрытый перелом обеих костей голени. Открытый и закрытый переломы плеча, отрыв плеча. Переломы костей лицевого скелета | |
Множественные односторонние переломы ребер без повреждения органов грудной клетки | |
Перелом одного позвонка (с повреждением и без повреждения спинного мозга). Открытый перелом костей предплечья. Открытый перелом костей стопы. Отрыв и размозжение стопы | |
Одиночные переломы костей таза. Закрытые переломы одной кости голени, костей стопы, костей предплечья; размозжение и отрыв кисти. Переломы ключицы, лопатки, надколенника, краевые переломы костей, перелом костей носа. Сотрясение головного мозга | |
Общий балл шокогенности определяется путем суммирования баллов отдельных травм. Травмы, являющиеся составной частью других, более тяжелых повреждений, при расчете балльной оценки не учитываются. Например, в случае перелома основания черепа и ушиба мозга любой тяжести берется балл 4,0, а не 4 + 4 = 8; не суммируются баллы перелома ребер и повреждения внутренних органов груди; балл обширной скальпированной раны не суммируется с баллом гематомы в той же анатомической области и т.д. Напротив, при двусторонних повреждениях конечностей баллы суммируются.
Метод позволяет прогнозировать продолжительность периода нестабильной гемодинамики при шоке с точностью до 92%. В 1983 г. А.Н. Кейером и др. на основании величины критерия ±Т разрабатывается не менее оригинальная система лечебно-тактического прогнозирования при тяжелой сочетанной шокогенной травме (табл. 7.2).