Тяжесть состояния пострадавшего, нуждающегося в неотложных реанимационных пособиях, а также дефицит времени для обследования сложного в диагностическом плане пациента, особенно при массовом поступлении пострадавших, заставляют хирурга прибегать к малоинвазивным инструментальным методам экспресс-диагностики.
Наиболее простым по технике выполнения и легко переносимым методом, позволяющим ответить на главный вопрос: есть или нет повреждение органов живота, является лапароцентез, диагностическая точность которого составляет от 73 до 98%. Частота применения лапароцентеза у пострадавших с сочетанной травмой живота колеблется от 21,5 до 100%.
Это диагностическое оперативное вмешательство считается обязательным для пострадавших, поступивших в состоянии тяжелого шока и мозговой комы, когда механизм травмы не позволяет исключить вероятность повреждения органов брюшной полости, а также при необъяснимом снижении артериального давления и нарастании анемии. Лапароцентез также показан при травмах груди и позвоночника, если на основании клинической картины дифференциальная диагностика бывает затруднена. Внедрение этого метода в практику сократило количество диагностических ошибок в 3-4 раза.
При травме живота, наряду с данными физикального и уль-трасонографического исследования, важную роль играют лапа-роцентез и видеолапароскопия (рис. 4.1), а при повреждении паренхиматозных органов - МСКТ-ангиография.
Различают три основных варианта лапароцентеза: открытый, закрытый и полуоткрытый. Открытая методика (типа минилапа-ротомии) подразумевает выполнение строго по средней линии
&hide_Cookie=yes)
Рис. 4.1. Алгоритм лечебно-диагностической тактики при сочетанной травме живота. МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография, УЗИ - ультразвуковое исследование, ЕFAST - Extended Focused Assessment with Sonography for Trauma (расширенное целенаправленное ультразвуковое исследование при травме)