Тяжелая закрытая травма живота, как правило, возникает в результате прямого высокоэнергетического механического воздействия на брюшную стенку или интенсивного непрямого инерционного воздействия на внутренние органы. Плотные, прочно фиксированные и обильно кровоснабжаемые паренхиматозные органы (печень, селезенка, почки) наименее устойчивы к таким воздействиям. В результате их разрыва формируются кровоизлияния с продолжающимся или остановившимся кровотечением. При этом кровь может поступать как в свободную брюшную полость (при повреждениях печени, селезенки), так и в забрю-шинное пространство (при травмах почек, поджелудочной железы, аорты, нижней полой вены и других сосудов). В таких случаях развиваются клиника внутреннего кровотечения и весьма нередко - травматический шок.
Травматический шок - это острый патологический процесс, который развивается в ответ на тяжелую механическую травму и характеризуется существенными нарушениями в системах жизнеобеспечения (прежде всего кровообращения и газообмена), а также предельным напряжением вплоть до полного срыва адаптационных механизмов организма. Вез кровопотери травматического шока не бывает (рис. 2.1). Наряду с расстройствами кровообращения как пусковым фактором в этиопатогенезе этого патологического процесса принимают участие патологическая афферентная (в том числе мощная ноцицептивная болевая) импульсация из зоны повреждения в головной мозг и эндокринную систему, нарушения легочного и тканевого газообмена, нарушения функции поврежденных жизненно важных органов, интоксикация
продуктами разрушенных тканей и нарушенного метаболизма, резорбция физиологически активных веществ, а также эндотоксинов микробного происхождения (Вельских А.Н. и др., 2013; Селезнев С.А. и др., 2010).