12.1. ТУБЕРКУЛЕЗ
12.1.1. Туберкулез носа
Микобактерии туберкулеза, распространяясь по лимфатическим и кровеносным путям, попадают в нос из очага, который может находиться в легких, суставах или гортани. В редких случаях инфекция проникает в слизистую оболочку носа контактным путем. Патоморфологическим субстратом туберкулеза носа бывает инфильтрат - скопление специфических бугорков в подслизистом слое. Туберкулезный узелок представляет собой скопление мелких, круглых и гигантских эпителиоидных клеток среди тонких соединительных волокон. Творожистый распад этих бугорков приводит к образованию язв. Туберкулезная язва - поверхностно расположенный дефект слизистой оболочки, дно которого покрыто грануляциями. Наиболее характерные места локализации туберкулезных бугорков или язв - хрящевой отдел носовой перегородки, передний конец нижней и средней носовых раковин.
При туберкулезном процессе в легких, гортани, суставах и других местах локализации диагноз не представляет трудностей. Дифференциальный диагноз следует проводить с сифилитическим поражением носа (третичным сифилисом). Для сифилиса характерно поражение не только хрящевого отдела носовой перегородки, но и костного. При сифилисе также наблюдают поражение и носовых костей (седловидный нос), что может обусловить резко выраженный болевой синдром в области спинки носа. Определенную помощь в дифференциальной диагностике оказывают серологическая реакция Вассермана, реакция Пирке (особенно у детей). Инфильтративное или язвенное поражение слизистой оболочки носа нередко приходится отличать от опухолевого (саркоматозного). В этих случаях диагноз должен быть установлен на основании биопсии и микроскопического исследования кусочка ткани.
Лечение. Общее и местное. В качестве общего лечения назначают изониазид, рифампицин, стрептомицин, препараты фторхинолонов и т.д. Основа местного лечения - прижигание инфильтратов и язв различными кислотами (трихлоруксусной, 80% молочной и др.). Применяют 10-20% мазь пирогалловой кислоты. Внутрь назначают йодид калия в течение 4-8 нед. В ряде случаев иссекают пораженную часть носовой перегородки или раковин с последующей гальванокаустикой краев дефекта. Положительный эффект дает облучение слизистой оболочки носа кварцем через тубус.
Прогноз благоприятный, однако он зависит главным образом от распространенности патоморфологических изменений в основном очаге. Возможна перфорация передних отделов носовой перегородки.