Тема 3.17. ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТЫ

Гломерулонефриты (ГН) - иммуноопосредованные заболевания почек, характеризующиеся воспалительными изменениями клубочков (или малых сосудов почек).

Классификация

По клиническому варианту течения

•  Изолированный мочевой синдром (гематурия и (или) протеинурия).

•  Нефротический синдром.

•  Нефритический синдром (острый нефритический синдром).

•  Гипертензионный синдром.

По характеру и выраженности нарушения функции почек

Острое повреждение почек.

Хроническая болезнь почек С1-С5 стадии (старый термин - хроническая почечная недостаточность).

Патогенез

Клиническая характеристика распространенных морфологических типов гломерулонефритов

Непролиферативные гломерулонефриты

Болезнь минимальных изменений

•  20% нефротического синдрома у взрослых (80% у детей).

•  Морфология: отсутствие изменений в клубочке при обычной микроскопии, при электронной - слияние отростков подоцитов (висцеральных эпителиальных клеток клубочка).

•  Клинические проявления: нефротический синдром.

•  Функция почек нарушается редко, прогноз в целом благоприятный.

•  Положительный ответ на терапию кортикостероидами.

Мембранозный ГН (мембранозная нефропатия)

•  Этиология: первичный ГН (35% нефротического синдрома у взрослых), вторичный ГН при волчанке, опухолях, инфекциях (гепатиты, малярия), лекарственных поражениях (D-пеницилламин, соли золота).

•  Морфология: диффузное утолщение базальной мембраны капилляров клубочков (отложения иммуноглобулинов G и компонента С3 комплемента). При прогрессировании - атрофия и гиалиноз канальцев, сморщивание почки.

•  Клинические проявления: нефротический синдром.

•  Прогноз вариабельный, неблагоприятный у 1/3 больных.

•  Эффективность кортикостероидов, цитостатиков, циклоспорина не уточнена; назначают ингибиторы АПФ, антикоагулянты.