Хронический гепатит (ХГ) - первичное воспалительно-некротическое заболевание печени, продолжающееся, как правило, не менее 6 мес.
Классификация
По этиологии (Всемирный конгресс гастроэнтерологов, Лос-Анджелес, 1994)
• Вирусный (вирусный гепатит B, C, B+D, вирус неизвестного типа).
• Аутоиммунный (типы I, II, III).
• Лекарственный (в том числе токсический).
• Криптогенный (идиопатический).
Ряд других заболеваний печени может иметь клинические и гистологические черты хронического гепатита (они протекают хронически, а морфологическая картина имеет много общего с аутоиммунными и хроническими вирусными гепатитами). Это:
• первичный билиарный цирроз;
• первичный склерозирующий холангит;
• болезнь Вильсона-Коновалова;
• недостаточность α 1-антитрипсина.
По степени активности Knodell (IV)
• Минимальная (0-3 балла).
• Слабовыраженная (4-5 баллов).
• Умеренная (6-9 баллов).
• Выраженная (10-12 баллов).
• Выраженная с мостовидными некрозами (13-18 баллов).
По степени тяжести (при отсутствии данных биопсии)
• Легкое течение (активность АлАТ повышена менее чем в 3 раза по сравнению с нормой).
• Умеренной тяжести (активность АлАТ повышена в 3-10 раз по сравнению с нормой).
• Тяжелое течение (активность АлАТ повышена более чем в 10 раз по сравнению с нормой).
Индекс гистологической активности хронического гепатита по Knodell (модифицированный)
| Признак | Описание | Оценка |
| 1. Ступенчатые и мостовидные некрозы | Нет | 0 |
| Небольшие ступенчатые некрозы | 1 |
| Умеренные ступенчатые некрозы | 3 |
| Выраженные ступенчатые некрозы | 4 |
| Умеренные ступенчатые и мостовидные некрозы | 5 |
| Выраженные ступенчатые и мостовидные некрозы | 6 |
| Мультилобулярные некрозы | 10 |
| 2. Внутридольковая инфильтрация | Нет | 0 |
| Скудная | 1 |
| Умеренная | 3 |
| Выраженная | 4 |
| 3. Инфильтрация портальных трактов | Нет | 0 |
| Скудная | 1 |
| Умеренная | 3 |
| Выраженная | 4 |
По стадии - определяют по выраженности фиброза (Desmet V. et al., 1994, с изменениями)
| Балл (стадия) | Степень фиброза | Характер фиброза |
| по R. Knodell и соавт. (1981) | по J. Sciot, V. Desmet (1994) | по P. Schuener (1981) |
| 0 | Фиброз отсутствует | Фиброз отсутствует | - | - |
| 1 | Слабовыраженный (перипортальный фиброз) | Фиброз и расширение портальных трактов | Портальный и перипортальный фиброз | Фиброз и расширение портальных трактов |
| 2 | Умеренный (фиброз с портопортальными септами) | - | Порто-портальные септы (одна или более) | Перипортальный, порто-портальные септы |
| 3 | Тяжелый (фиброз с портоцентральными септами) | Порто-портальные и (или) порто-центральные септы | Порто-центральные септы (одна или более) | Фиброз с нарушением строения печени (но не цирроз) |
| 4 | Цирроз | Цирроз | Цирроз | Цирроз |
Патогенез
&hide_Cookie=yes)
Клинические проявления
• Астенический синдром (утомляемость, слабость).
• Диспепсия (снижение аппетита, тяжесть в правом подреберье, отрыжка).
• Гепатолиенальный синдром (часто).
• Синдром желтухи (нечасто).
• Внепеченочные аутоиммунные проявления (васкулит, криоглобулинемия, синдром Рейно, синдром Шегрена, тиреоидит, артрит, нейропатия).