ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - заболевание, обусловленное нарушением равновесия между потребностью миокарда в кислороде и ограниченными возможностями его доставки системой кровообращения.
Основная причина ИБС - атеросклероз коронарных артерий, который выявляется у 80-97% больных. Ухудшение кровоснабжения миокарда у больных ИБС может возникать в результате:
• стеноза коронарных артерий вплоть до полной окклюзии (сужение просвета атероматозными бляшками, обструкция тромбом или эмболом, субинтимальное кровоизлияние);
• спазма крупных коронарных артерий (как атеросклеротически измененных, так и внешне интактных);
• микроваскулярной дисфункции (коронарный синдром X).
Тяжесть проявлений и осложнений ИБС определяется не только состоянием просвета коронарных артерий, но и:
• развитием сети коллатерального кровообращения в миокарде;
• «стабильностью» атеросклеротических бляшек (риск разрыва или кровоизлияния);
• уровнем активации системного гемостаза (повышение свертывающей активности крови, усиление агрегации тромбоцитов, снижение синтеза простациклина).
Ишемия может носить транзиторный характер в случае кратковременного повышения потребности миокарда в кислороде (стенокардия напряжения) или локального вазоспазма (вариантная стенокардия Принцметала), приобретать острое течение в случае развивающегося тромбоза коронарной артерии (нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) или присутствовать постоянно при тяжелом стенозирующем поражении коронарных артерий (гибернирующий миокард, ишемическая кардиомиопатия).
Наиболее опасными последствиями коронарной недостаточности являются нарушения ритма и проводимости, нарушения локальной и глобальной сократимости ишемизированного миокарда и очаговый некроз сердечной мышцы - инфаркт миокарда. Эти нарушения могут приводить к внезапной смерти (желудочковые аритмии), развитию острой и (или) хронической сердечной недостаточности.