Тема 2.11. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ПОЧЕК, ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК И ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

МОЧЕВОЙ СИНДРОМ

Протеинурия

Селективной называют протеинурию, представленную белками с низкой молекулярной массой (не более 65 000 дальтон), в основном - альбумином.

Неселективная протеинурия характеризуется появлением в моче средне- и высокомолекулярных белков и белковых соединений (α₂-макроглобулин, γ-глобулин, β-липопротеиды).

Массивной называют протеинурию более 3 г/сут.

Немассивной называют протеинурию менее 3 г/сут.

К функциональной протеинурии относятся ортостатическая, преходящая, протеинурия напряжения, лихорадочная протеинурия, протеинурия при ожирении, идиопатическая.

Клубочковая протеинурия возникает в результате нарушения проницаемости гломерулярного фильтра.

Канальцевая протеинурия развивается при снижении способности проксимальных канальцев реабсорбировать плазменные низкомолекулярные белки, профильтрованные нормальными клубочками (не превышает 2 г/сут).

Внепочечная протеинурия: преренальная - возникает в результате повышенного образования низкомолекулярных белков плазмы крови, которые фильтруются нормальными клубочками и частично реабсорбируются нормальными канальцами; постренальная, возникает при заболеваниях мочевыводящих путей.

Цилиндрурия

Цилиндры - индикаторы поражения нефрона, поскольку образуются в канальцах и имеют, таким образом, только почечное происхождение. Чаще всего цилиндры образуются из плазменных белков, прошедших гломерулярный фильтр. Они указывают на наличие почечной протеинурии, даже если уровень ее не очень велик.

Гиалиновые цилиндры

•  Количество пропорционально степени протеинурии.

•  Имеются при всех болезнях почек с протеинурией.

•  Наибольшее количество при нефротическом синдроме.

•  Единичные цилиндры могут быть у здоровых людей.