Тема 2.2. ПОРОКИ МИТРАЛЬНОГО И ТРИКУСПИДАЛЬНОГО КЛАПАНОВ

1. СТЕНОЗ ЛЕВОГО АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОГО ОТВЕРСТИЯ (МИТРАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ)

Клинические симптомы митрального стеноза

Осмотр

•  «Митральный румянец» на лице (facies mitralis).

Пальпация

•  Пульс:

 —   частый, сниженного наполнения, возможны:

 —   неравномерность пульса (симптом Попова);

 —   аритмичный пульс (фибрилляция предсердий).

•  Диастолическое дрожание слева от грудины или в области верхушки сердца - «кошачье мурлыканье».

Перкуссия

•  Смещение верхней границы сердечной тупости кнаружи.

•  Возможно смещение правой границы сердечной тупости кнаружи.

Аускультация

•  Верхушка и область анатомической проекции митрального клапана:

 —   усиленный («хлопающий») I тон;

 —   «тон открытия митрального клапана» (ТОМК), следующий за II тоном (сочетание усиленного I тона, II тона и ТОМК образует ритм перепела);

 —   убывающе-нарастающий диастолический шум, следующий за ТОМК.

•  Легочная артерия:

 —   акцент и раздвоение II тона;

 —   диастолический шум относительной недостаточности клапана легочной артерии (шум Грехема-Стилла).

Аускультативная картина на верхушке сердца при митральном стенозе в случае сохранения синусового ритма (а) и при возникновении фибрилляции предсердий (б)

Этиология митрального стеноза

•  Ревматизм (основная причина).

•  Грубый кальциноз митрального кольца.

•  Неревматический вальвулит (системная красная волчанка, ревматоидный артрит).

•  Инфекционный эндокардит.

•  Врожденный порок развития («парашютный» клапан, трехпредсердное сердце).

•  Образования в области митрального кольца, в том числе пролабирование подвижной миксомы в митральное отверстие.