1. СПИРОМЕТРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
1.1. ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ
Спирометрия - исследование легочных объемов и потоков, ее результаты отражают механические свойства дыхательного аппарата и отдельные параметры вентиляции. Основное клиническое значение спирометрии заключается в выявлении нарушений механики дыхания - так называемых вентиляционных дефектов (обструктивных, рестриктивного), а также оценки их обратимости.
Стандартная спирометрия позволяет измерить величину жизненной емкости легких (ЖЕЛ) и ее структуру (см. рисунок) при спокойном дыхании, а также скоростные параметры дыхания: объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), пиковые (ПОС), мгновенные (МОС) и средние объемные скорости потока (СОС) во время форсированных выдоха и вдоха.
Спирометрия не позволяет оценить величину остаточного объема легких (ООЛ) и, соответственно, общей емкости легких (ОЕЛ), для этих целей применяют бодиплетизмографию.
&hide_Cookie=yes)
Основные показатели, отражающие механику дыхания
| Показатель | Определение |
| Дыхательный объем (ДО, TV) | Объем воздуха, поступающий в легкие в течение одного дыхательного цикла при спокойном дыхании (л) |
| Резервный объем вдоха (РОвд) | Объем, который можно вдохнуть после спокойного вдоха при максимальном инспираторном напряжении (л) |
| Резервный объем выдоха (РОвыд) | Объем, который может быть выдохнут после спокойного выдоха в результате максимального экспираторного напряжения (л) |
| Жизненная емкость легких (ЖЕЛ, IVC) | Максимальный объем воздуха, который может быть выдохнут после максимально глубокого вдоха, может быть представлен как сумма ДО, РОвд и РОвыд (л). ЖЕЛ может снижаться при различных нарушениях механики дыхания, типично ее уменьшение при рестрикции, однако и при обструкции дыхательных путей ЖЕЛ может снизиться за счет роста ООЛ |
| Остаточный объем легких (ООЛ, RV) | Объем воздуха, остающийся в легких после максимального глубокого выдоха (л). ООЛ возрастает при обструктивных нарушениях механики дыхания и снижается при рестриктивных |
| Общая емкость легких (ОЕЛ, TLC) | Объем, содержащийся в легких после максимально глубокого вдоха. ОЕЛ складывается из ЖЕЛ и ООЛ (л). ОЕЛ возрастает при обструктивных нарушениях механики дыхания за счет роста ООЛ и снижается при рестриктивных нарушениях за счет уменьшения ЖЕЛ и ООЛ |
| Функциональная остаточная емкость (ФОЕ) | Сумма остаточного объема и резервного объема выдоха. Ее величина зависит: - от интенсивности работы дыхания по поддержанию постоянного уровня кислорода и углекислого газа в артериальной крови (физический эквивалент буферных растворов в химии); - от соотношения эластической тяги легких и грудной клетки (л) |
| Емкость вдоха (Евд) | Максимальное количество воздуха, которое можно вдохнуть после спокойного выдоха, оно составляет сумму дыхательного объема и резервного объема вдоха (л) |
Окончание таблицы
| Показатель | Определение |
| Форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ, FVC) | Максимальный объем воздуха, который может быть выдохнут при форсированном выдохе после максимального вдоха, т. е. ЖЕЛ в случае форсированного выдоха (л) |
| Объем форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1, FEV1) | Объем воздуха, выдыхаемый за 1-ю секунду при форсированном выдохе (л) |
| ПОСвыд (PEF) | Пиковая объемная скорость форсированного выдоха (л/мин) |
| МОС25 (MEF25 = FEF75) | Мгновенная максимальная объемная скорость в момент выдоха 25% ФЖЕЛ, т. е. когда остается выдохнуть 75% ФЖЕЛ (л/мин) |
| МОС50(MEF50= FEF50) | Мгновенная максимальная объемная скорость при выдохе 50% ФЖЕЛ (л/мин) |
| МОС75 (MEF75 = FEF25) | Мгновенная максимальная объемная скорость при выдохе 75% ФЖЕЛ, т. е. когда остается выдохнуть 25% ФЖЕЛ (л/мин) |
| СОС25-75 (MEF25-75= FEF75-25) | Средняя скорость уменьшения объема легких от 25 до 75% ФЖЕЛ (л/мин) |
| Минутный объем дыхания (МОД) | Объем воздуха, который вентилирует легкие в течение 1 мин (л/мин), равен произведению дыхательного объема (ДО) на частоту дыхания (в минуту) |
| Максимальная вентиляция легких (МВЛ) | Максимально возможный минутный объем дыхания при условии предельного увеличения глубины и скорости дыхания (л/мин) |
| Альвеолярная вентиляция (АВ) | Объем воздуха, который вентилирует непосредственно альвеолы (л/мин), обычная спирометрия не позволяет оценить |
* Латинскими буквами обозначены англоязычные аббревиатуры показателей ФВД.
Спирометрическая аппаратура
&hide_Cookie=yes)
Методика проведения спирометрии
Традиционная методика спирометрии включает исследование ЖЕЛ и ФЖЕЛ, иногда она дополняется исследованием МВЛ.
Последовательность выполнения тестов при спирометрии
&hide_Cookie=yes)
Подготовка к исследованию
Исследование производят утром натощак или через 1,5-2 ч после легкого завтрака в положении сидя. Результаты спирометрии сильно зависят от качества выполнения дыхательных маневров, поэтому пациентам необходима предварительная тренировка, особенно если исследование проводится впервые.
После подготовки спирометра к работе (в соответствии с инструкцией к прибору) врач (медицинская сестра) записывает фамилию, имя, отчество пациента, пол, рост и дату рождения (эти данные необходимы для расчета должных значений определяемых параметров) и проводит инструктаж по методике проведения исследования. Затем пациенту предлагают взять загубник в рот, для устранения носового дыхания на нос накладывают зажим, чтобы быть уверенным, что часть воздуха не выдыхается через нос.