Глава 13 ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ТАЗА

13.1. ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ТАЗА

Повреждения костей таза относятся к группе тяжелых травм, которые чаще всего сопровождаются:

► шоком, обусловленным раздражением богатой рефлексогенной зоны и массивным кровотечением в ткани из губчатых костей (более 2 л);

► обширной забрюшинной гематомой, поднимающейся до околопочечной клетчатки, которая может обусловить напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины.

Наиболее типичны следующие механизмы повреждения костей таза и их комбинации.

1. Прямой задний удар - приводит к наружной ротации крыльев подвздошных костей, разрыву симфиза, передних крестцово-подвздошных связок. Феномен «открытой книги».

2. Прямой передний удар - двусторонний перелом лобковых и седалищных костей, переднезадняя компрессия (рис. 13.1).

3. Латеральная компрессия, компрессионный перелом боковых масс крестца, разрыв задних крестцово-подвздошных связок, перелом переднего полукольца, однако связки тазового дна могут быть интактны. При форсированной латеральной компрессии происходит внутренняя ротация контактной половины таза с вертикальным ротационным смещением ацетабулярной зоны

и переднего полукольца с укорочением конечности и наружной ротацией контрала-теральной половины таза (рис. 13.2).

1. Сочетание наружной ротации и отведения становится причиной сверхтяжелой травмы - отрыва половины таза.

2. Вертикальная компрессия - срезающее смещение костей таза при падении с высоты (рис. 13.3).

13.1.1. Классификация повреждений тазового кольца

Среди множества разнообразных сочетаний переломов костей, разрывов сочле-

Рис. 13.1. Схема механизма прямого и заднего ударов

Рис. 13.2. Схема механизма латеральной компрессии

Рис. 13.3. Схема механизма вертикальной компрессии таза