ГЛАВА 10. Аномалии слезных протоков (Брюс М. Шнолл, Леонард Б. Нельсон, Эмили Шнолл)

Врожденная обструкция носослезного протока — наиболее частая аномалия слезного аппарата младенческого возраста, она встречается у 6% младенцев.

Этиология

• Спорадическая аномалия.
• Обычно причиной обструкции является мембрана, перекрывающая дистальный отдел носослезного канала.

Жалобы

• Обструкция носослезного протока обычно проявляется в первые недели жизни слезотечением и отложением отделяемого на ресницах.
• Отделяемое из глаза при отсутствии конъюнктивальной инъекции.

Клиническая картина

• Как правило, на стороне обструкции наблюдается слезостояние, из-за чего внешне создается впечатление «влажного взгляда» (рис. 10.1).
• Ресницы могут быть склеены серозным отделяемым.
• Конъюнктива обычно белая и не воспалена.

Рис. 10.1. Обструкция носослезного протока: а — у ребенка с обструкцией носослезного протока создается внешнее впечатление «глаз на мокром месте»; ресницы склеены отделяемым; б — двусторонняя обструкция носослезного протока: отмечаются слезотечение и отложение отделяемого на ресницах; обратите внимание на то, что конъюнктива спокойна; в — обструкция носослезного протока справа, слева обструкции нет; обратите внимание, что отделяемым склеены ресницы только правого глаза

Методы диагностики

• Обычно для диагностики достаточно клинического анамнеза, жалоб и результатов осмотра.
• Возможно выполнение канальцевой пробы с флюоресцеином (рис. 10.2).
• Другие заболевания, вызывающие слезотечение, например инфантильная глаукома, могут маскироваться под обструкцию носослезного канала.

Рис. 10.2. Обструкция носослезного протока. Канальцевая проба, фотография сделана через 10 мин после закапывания флюоресцеина в оба глаза. В конъюнктивальной полости правого глаза все еще остается флюоресцеин, что указывает на обструкцию правого носослезного протока. Из конъюнктивальной полости левого глаза флюоресцеин вымывается в полость носа и вытекает из левой ноздри, — значит, левый носослезный проток проходим

Рис. 10.3. Зондирование слезоотводящих путей: а — зонд введен в слезоотводящие пути

Лечение

• Хотя этот вопрос до сих пор вызывает споры, в ходе большинства исследований в 80–90% случаев происходило спонтанное разрешение в течение 12 мес после рождения.
• Показаны массаж, туалет век и иногда антибиотикотерапия.
• Если по прошествии года клинические проявления сохраняются, рекомендуется зондирование (рис. 10.3).
• Если требуется повторное зондирование и, несмотря на лечение, сохраняются клинические проявления, пациенту может потребоваться установка силиконового дренажа или баллонного катетера.

Рис. 10.3. Окончание. Зондирование слезоотводящих путей: б — при риноскопии видно, как введенный в носослезный канал зонд выступает из-под слизистой оболочки носовой полости под нижней носовой раковиной; нередко при перфорации зондом слизистой оболочки носовой полости ощущается «провал»; в — зонд перфорировал слизистую оболочку носовой полости, под нижней носовой раковиной виден его кончик

Прогноз

• В большинстве случаев врожденная обструкция носослезного протока разрешается самостоятельно в течение года и не требует зондирования.
• После выполнения зондирования обычно наступает выздоровление и необходимости в установке дренажа или баллонного катетера не возникает.

Список литературы

El-Mansoury J., Calhoun J.H., Nelson L.B. et al. Results of late probing for congenital nasolacrimal duct obstruction // Ophthalmology. 1986. Vol. 93. P. 1052–1054.

Nelson L.B., Calhoun J.H., Menduke H. Medical management of congenital nasolacrimal duct obstruction // J. Pediatric. Ophthalmol. Strabismus. 1985. Vol. 76. P. 172–175.

Pediatric Eye Disease Investigator Group. Primary treatment of nasolacrimal duct obstruction with nasolacrimal duct intubation in children less than four years old // J. AAPOS. 2008. Vol. 12. P. 445–450.

Pediatric Eye Disease Investigator Group. Balloon catheter dilation and nasolacrimal duct intubation for treatment of nasolacrimal duct obstruction after failed pro­bing // Arch. Ophthalmol. 2009. Vol. 127, N 5. P. 633–639.