При планировании беременности у пациенток с ММ (первый вариант лечения бесплодия - использование ВРТ без подготовительного применения хирургических методов, раздел 8.2) нужно помнить, что, по сводным данным, неосложненное ее течение, как правило при небольших размерах миоматозных узлов, наблюдается лишь у 10-12% женщин. В остальных случаях развиваются акушерские осложнения, в том числе явления угрозы досрочного прерывания беременности, причем в 60% случаев такое осложнение возникает в I и во II и в 15-20% - в III триместре (рис. 9.1). Следует также учитывать, что размеры миомы, близкие и, тем более, превышающие 5 см в диаметре, ассоциированы с крайней неустойчивостью морфофункционального состояния опухолевого образования, то есть свидетельствуют о субкомпенсации его гомеостаза и особенно гемодинамики, что чревато развитием некроза узла. Симптомы нарушения питания узла при его величине более 5 см в диаметре наблюдаются в I триместре у 85-95% женщин и у 15- 25% - во втором. Согласно усредненным данным, на протяжении всей беременности некроз опухолевого узла наблюдается у 1,5-2% женщин с ММ.
Патоморфоз ММ при беременности. Мнения исследователей по данному вопросу расходятся, но большинство все-таки считают, что для миомы во время беременности характерен рост и, реже, связанные с ростом дегенеративные изменения. При этом рост миомы во время беременности нелинеен, в большинстве случаев это происходит в первую половину беременности (Benaglia L. et al., 2014). В среднем объем узлов ММ в течение беременности увеличивается на 12%, реже эта величина превышает 25%, что, как правило, сопровождается появлением признаков нарушения их питания и картиной угрозы прерывания беременности. С помощью
УЗИ некоторые авторы даже подсчитали среднюю скорость роста узла в первую половину беременности - 0,667 мм в неделю (Eze C.U. et al., 2013).