Клиническая картина ММ зависит от следующих основных факторов:
• локализации;
• количества;
• размеров миоматозных узлов.
Часто в клинической картине могут присутствовать симптомы, связанные с сопутствующими заболеваниями эндометрия, шейки матки, яичников и молочных желез.
Длительное время ММ может протекать без выраженных клинических проявлений. Это касается прежде всего ММ с субсерозным расположением узлов на широком основании или ММ в виде единичного интрамурального узла с диаметром до 2 см. Единственной жалобой пациентки при этом может быть бесплодие.
При переходе заболевания в манифестную форму возникающие симптомы могут быть изолированными или проявлять себя в различных сочетаниях (так называемая симптомная ММ).
Миому нередко сопровождают в той или иной мере выраженные маточные кровотечения, боль, а при крупных узлах - учащенные и болезненные мочеиспускания, задержка стула и газов вследствие сдавления соседних органов.
Интрамуральные миомы нарушают сократительную способность миометрия и деформируют полость матки. При этом утолщается срединный слой миометрия, нарушаются микроциркуляция в матке и кровоток в соседних органах малого таза. Сопровождающие опухолевую прогрессию изменения в стенке матки провоцируют длительные и обильные маточные кровотечения, связанные и не связанные с МЦ. Частый симптом - болезненные менструации
(дисменорея) и боли внизу живота, которые при быстром росте узла принимают почти постоянный характер.
Для субмукозных узлов, деформирующих полость матки, и узлов на ножке также типичны периодически возникающая схваткообразная боль внизу живота и обильные менструальные и межменструальные маточные кровотечения, а также появление жидких кровянистых выделений с ихорозным запахом из влагалища. Боли и выделения усиливаются в период менструации, но после ее окончания, когда шейка матки частично закрывается, клинические проявления субмукозной миомы, как правило, стихают. Следует учитывать, что при расположении субмукозного узла на тонкой ножке последняя постепенно удлиняется, пока опухолевое образование не достигает наружного зева шейки («рождающийся подслизистый миоматозный узел»). При перекруте ножки таких узлов возникает их некроз, сопровождаемый болевым шоком и признаками септического состояния.