22.1. Ожоги
В зависимости от действующего агента различают термические, электрические, лучевые и химические ожоги. Общим для всех видов ожогов является гибель тканей. В клинической практике наиболее часто встречаются термические ожоги. Согласно классификации, принятой на XXVII съезде хирургов (1961), в нашей стране принято выделять 4 степени термического поражения:
I степень - гиперемия и отек кожи;
II степень - гибель эпидермиса, образование пузырей; Ша степень - омертвение поверхностных слоев кожи
(при сохранении нижних слоев дермы и частично желез кожи);
Шб степень - тотальный некроз всей толщи кожи;
IV степень - омертвение не только кожи, но и глубжележащих тканей (подкожная клетчатка, сухожилия, мышцы, кости).
Помимо определения глубины ожога, для суждения о его тяжести необходимо оценить площадь поражения. Наиболее простыми способами определения величины обожженной поверхности являются «правило девяток», а также «правило ладони».
Для прогнозирования тяжести течения ожогового поражения применяют «правило сотни» - возраст + общая площадь ожога, в процентах: до 60% - прогноз благоприятный; 61-80% - прогноз относительно благоприятный; 81 - 100% - сомнительный; 101% и более - неблагоприятный.
С этой же целью может быть применен индекс Франка, при вычислении которого учитывают как площадь, так и глубину ожога, предполагая, что 1% поверхностного поражения приравнивается к 1 ед., а глубокий ожог составляет 3 ед. Индекс Франка равняется сумме показателей поверхностного и глубокого ожогов. При индексе Франка менее 30 ед. прогноз благоприятный, 30-60 ед. -
относительно благоприятный, 61-90 ед. - сомнительный и более 90 ед. - неблагоприятный.
Ожоги вызывают патологические изменения, охватывающие практически все жизненно важные системы организма, в результате которых возникает симптомокомплекс, выделенный в отдельную нозологическую форму - ожоговую болезнь. Она развивается при ожогах II-Ша степени площадью более 15% поверхности тела и при глубоких ожогах, занимающих более 10% поверхности тела.