Глава 9. Осложнения в I триместре беременности
САМОПРОИЗВОЛЬНЫЙ ВЫКИДЫШ В РАННИЕ СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ. ДИАГНОСТИКА И ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ (КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ МИНЗДРАВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, 2016)
Определение. Этиология
По определению ВОЗ, самопроизвольным абортом (выкидышем)
считают «изгнание или извлечение из материнского организма плода массой тела до 500 г и менее, что приблизительно соответствует сроку беременности до 20-21-й недели и менее, когда плод еще нежизнеспособен».
Самопроизвольный выкидыш - самое частое осложнение беременности, составляющее от 10 до 20% всех клинически диагностированных беременностей. Большая их часть (до 60-80%) происходит в I триместре беременности (до 12-й недели). Прерывание беременности до 12-й недели - ранний самопроизвольный аборт, а с 13-21-й недели - поздний самопроизвольный аборт. Самопроизвольным абортом заканчивается 15-20% диагностированных беременностей, но их общая частота гораздо выше. Около 40% эмбрионов не имплантируются и погибают, так что менструация проходит в срок. По сути, это недиагностированный самопроизвольный аборт. Таким образом, самопроизвольным абортом заканчивается в общей сложности 50% беременностей.
Согласно определению ВОЗ, привычное невынашивание беременности (привычный выкидыш) - наличие в анамнезе у женщины подряд трех и более самопроизвольных абортов (выкидышей) в сроках до 21-й недели включительно.
Основные причины самопроизвольного выкидыша. Около 50% спорадических ранних выкидышей обусловлено хромосомными дефектами, на сроке 8-11 нед - 41-50%, на сроке 16-19 нед частота снижается до 10-20%. Наиболее частой хромосомной патологией при ранних самопроизвольных выкидышах служат аутосомные трисомии - 52%, моно-сомии X - 19%, полиплоидии - 22%, другие формы составляют 7%. В 80% случаев выкидышей сначала происходит гибель, а затем экс-пульсия плодного яйца. Среди других причин спорадических ранних выкидышей выделяют анатомические, инфекционные, эндокринные, токсические, иммунологические факторы и др. Необходимо стремиться выявить причины прерывания беременности, так как эти факторы могут привести к повторным (привычным) выкидышам. Среди пар, у которых при тщательном обследовании установить причину привычного самопроизвольного аборта не удалось, в 65% случаев последующая беременность заканчивается успешно.