Дополнительные материалы
Лечение ЦНД после нейрохирургических вмешательств или черепно-мозговых травм
У всех пациентов после перенесенного нейрохирургического вмешательства нагипоталамо-гипофизарной области и черепно-мозговых травм рекомендуется контроль водного баланса иэлектролитных показателей крови (натрий, калий, глюкоза)(УУР — В, УДД — 3).
У пациентов с диурезом более 3000 мл при отсутствии гипонатриемии, гипокалиемии и гипергликемии более 10 ммоль/л рекомендуется назначение препаратов десмопрессина в режиме «попотребности» (УУР — В, УДД — 3).
Для выявления пациентов с возможным развитием послеоперационного НДможет быть использован показатель темпа диуреза — более 200 мл/ч в течение 3–6 последовательных часов без применения инфузионной терапии.
При выписке из стационара пациентов с послеоперационным или посттравматическим ЦНД рекомендуется обучение с объяснением(УУР — С, УДД — 4):
▪ вероятности транзиторного характера ЦНДи, таким образом, прекращения потребности в десмопрессине;
▪ симптоматической цели терапии десмопрессином;
▪ необходимости еженедельной оценки сохранения симптомов НДи потребности вдальнейшем приеме десмопрессина;
▪ режима приема жидкости;
▪ необходимости контроля натрия в крови при ухудшении самочувствия в виде появления общей слабости, тошноты, головных болей, стойкого повышения АД, болей в мышцах.
После нейрохирургических вмешательств до 75% случаев заболевание имеет транзиторное, а в 3–5% — трехфазное течение [I фаза (5–7 дней) — ЦНД; II фаза (7–10 дней) — синдром неадекватной секреции вазопрессина; III фаза — постоянный ЦНД].
После операции на головном мозге или черепно-мозговой травмы лечение десмопрессином назначается при наличии симптомов НД(полидипсии, полиурии, гипернатриемии, гиперосмоляльности крови) в дозе 0,1 мг или 60 мкг 2–3 раза в сутки. Каждые 1–3 дня оценивается необходимость приема препарата: пропускается очередная доза, контролируется возобновление симптомов НД. Через 3–4 нед назначается постоянная терапия в подобранной дозе. Такой подход позволяет избежать возможных осложнений лечения, связанных странзиторным или трехфазным течением ЦНД, проявляющихся водной интоксикацией (гипонатриемия, повышение АД, отеки, слабость, снижение уровня сознания вплоть до комы). Учитывая высокую вероятность ремиссии послеоперационного ЦНД, которая обычно приходится на 3–6-й месяц после операции, при выписке пациента из стационара целесообразно инструктировать его о симптомах водной интоксикации и мерах поее предотвращению и лечению (снижение дозы/отмена десмопрессина, в тяжелых случаях — применение фуросемида).