Частота и тяжесть послеоперационных осложнений у пациентов с паратиреоидной и тиреоидной патологией в основном зависит не от объема операций, а от опыта хирурга и технологии вмешательства. Наиболее тяжелые и опасные осложнения после операций - это кровотечение в ложе ЩЖ, чреватое остановкой сердечной деятельности и дыхания, двусторонний парез мышц гортани, а также гипопаратиреоз.
7.1. Послеоперационное кровотечение
Послеоперационное кровотечение в ложе ЩЖ возникает в настоящее время относительно редко - от 0,1 до 9,0%. Непосредственными причинами послеоперационного кровотечения чаще всего является соскальзывание или прорезывание плохо наложенной лигатуры с артериального сосуда. Может быть кровотечение из неперевязанной спавшейся вены. Основными источниками кровотечений оказываются ветви нижней щитовидной артерии, остаток ЩЖ, ветви верхней щитовидной артерии, сосуды мышц шеи. Наиболее часто (73,4%) кровотечение случается в течение первых 6 ч после операции, в интервале между 6 и 12 ч (20,0%). Основными клиническими проявлениями кровотечения в послеоперационный период были: жалобы на удушье, страх смерти, беспокойство, осиплость голоса, припухлость в области шеи, цианоз лица и тахикардия, контурированность грудино-клю-
чичных мышц, скопление крови в вакуумном дренаже более чем 150 мл в первые часы после операции. Нередко (32,7%) наблюдалось стремительное нарастание симптомов механической асфиксии. Кровотечение в ложе ЩЖ - смертельно опасное осложнение, так как может привести к рефлекторной остановке работы сердца вследствие раздражения блуждающего нерва. Поэтому особое внимание при вмешательствах на ЩЖ следует уделять надежности гемостаза, а при возникновении послеоперационного кровотечения своевременно применять следующую тактику неотложного лечения.