Аневризмы грудной аорты
Общие сведения
Наиболее известные причины формирования аневризмы - АГ, атеросклероз, инфекция, травма, наследственные и приобретенные заболевания соединительной ткани [16].
Под аневризмой понимают локальное расширение аорты, имеющее увеличение в диаметре, по меньшей мере, на 50% по сравнению с ожидаемым нормальным диаметром.
Истинная аневризма -расширение внутреннего просвета вследствие выпячивания стенки сосуда с вовлечением всех трех его слоев (интимы, меди и адвентиции).
Ложная аневризма формируется в результате нарушения целостности стенки аорты и образована соединительной тканью слоями артериальной стенки.
Аортомегалия, или мегааорта, - диффузная дилатация аорты с участием нескольких сегментов и увеличением диаметра более 50% по сравнению с ожидаемым нормальным диаметром данной локализации.
Торакоабдоминальная аневризма (ТАА) - аневризма с участием грудной и брюшной аорты.
Аневризма брюшной аорты (ААА) - локализация аневризмы ниже уровня диафрагмы.
Расслоение аорты характеризуется разрывом интимы и медиального слоя стенки аорты, с проникновением крови подинтимально и формированием ложного просвета. Повреждение интимы может как первичным, так и вторичным в результате кровоизлияния в медиальный слой.
Код по МКБ-10: I71.
В грудной аорте выделяют четыре части:
• корень аорты - от кольца аортального клапана до синотубулярного гребня (СТГ), включая створки аортального клапана и синусы Вальсальвы;
• восходящая аорта - от СТГ до устья брахиоцефального ствола (БЦС);
• дуга аорты - от устья БЦС до перешейка аорты;
• нисходящая аорта - от перешейка аорты до диафрагмы. Нормальная стенка аорты взрослых состоит из трех слоев (перечислены от потока крови наружу) (рис. 31.1, см. цв. вклейку):
- интима - эндотелиальный слой на базальной мембране с минимальным количеством основного вещества и соединительной ткани;
- медиа - слой гладкомышечных клеток аорты, окруженный эластическими и коллагеновыми волокнами и ограниченный внутренней и наружной эластическими мембранами;
- адвентиция - внешняя оболочка, образованная соединительной тканью и содержащая сосуды и нервы.