Определение, характерные признаки
Обморок, или синкопальное состояние (от syn - соединение, связь koptein - прерывать, отключать), - это синдром, характеризующийся кратковременной и относительно внезапной потерей сознания, утратой мышечного тонуса и падением. За этим следует спонтанное, полное и обычно быстрое восстановление сознания [1-3].
Расспрос и обследование пациента должны позволить определить:
• действительно ли у больного имеются обмороки;
• каков их механизм;
• с каким заболеванием могут быть связаны обмороки (характер заболевания имеет основополагающее значение для прогноза пациента).
Ответы на правильно сформулированные вопросы позволяют отличить обмороки от других нарушений сознания. Пациент теряет сознание или имеют место только падения? «Огор»-атаки часто встречаются у пожилых людей. Если сознание было утрачено не внезапно, на длительное время (десятки минут или даже часов), а его восстановление не было спонтанным, потребовав дополнительных лечебных мероприятий, вероятно, больной перенес кому, клиническую смерть с успешной реанимацией или нарушение сознания, связанное с другой причиной. Следует отметить, что утрата сознания, вызванная травмой, не относится к разряду обмороков. В то же время, наоборот, синкопальное состояние может привести к травме пациента, особенно при внезапном падении при отсутствии предвестников.
В основе развития обмороков лежит кратковременная общая гипоперфузия головного мозга, именно этим обмороки отличаются от несинкопальных состояний: эпилепсии, нарушений сознания при метаболических расстройствах (гипогликемии, отравлениях токсическими веществами и пр.), психических нарушений, вызванных другими причинами. Распознать эти причины помогут симптомы, предшествующие потере сознания. Дурнота, потливость, чувство жара или холода, головокружение, слабость нередко предваряют рефлекторные обмороки. Комплекс ощущений, именуемых аурой (например, ощущение какого-то непривычного запаха), характерен для припадка эпилепсии. Пациент может упоминать о предшествующем обмороку сердцебиении или аритмии, в таком случае следует попросить его «простучать» по столу, каков был ритм сердца.
Поскольку пациент может испытывать затруднения при описании перенесенных обмороков, важно выяснить у очевидцев, каковы были продолжительность потери сознания, цвет кожных покровов, характер дыхания, мышечный тонус, поведение пациента в момент восстановления сознания и другие обстоятельства. Возможно, в момент обморока или сразу после него кто-то подсчитал у пациента частоту пульса или измерил АД. Наличие судорог в момент утраты сознания не всегда свидетельствует о приступе эпилепсии, поскольку при рефлекторных обмороках, сопровождающихся выраженной брадикардией, значительной гипоперфузией головного мозга, могут также развиться судороги. Однако при эпилептических припадках судороги обычно продолжительны, их начало совпадает с утратой сознания, они сопровождаются симптомами автоматизма, посинением лица, иногда - прикусыванием языка, в то время как при обмороках судороги непродолжительны (менее 15 с) и начинаются несколько отсрочено после потери сознания. После припадка больной обычно заторможен, жалуется на головную боль, сонливость, мышечные боли. После обморока, как правило, симптомы недомогания непродолжительны, нет ретроградной амнезии.