5.1. Особенности рентгенологической диагностики
Амелобластома представляет собой безболезненную медленно растущую опухоль, нередко обнаруживаемую случайно при рутинных в стоматологии рентгенологических исследованиях под предварительным диагнозом нагноившейся кисты (Калакуцкий Н.В. и др., 2012; Chae M.P. et al., 2015). С 1980-х гг. компьютерная томография широко применяется для диагностики амелобластомы наряду с ортопантомографией (Cohen M.A.
et al., 1985).
Рентгенологически амелобластома представлена однокамерным или многокамерным поражением, полости могут быть различного диаметра и отделены друг от друга перегородками (рис. 1.13). На нижней челюсти определяются образования с хорошо выраженной границей - кортикальный слой сдерживает рост образования - и плохо выраженными границами на верхней челюсти. Как в отечественной, так и в зарубежной литературе при описании рентгенологических снимков амелобластому сравнивают с «мыльным пузырем» или «сотами» (в случае обнаружения кистозного образования с четкими границами), «паутиной» (если просматривается тяжистая структура) (рис. 1.14). По снимкам можно сделать заключение о размерах опухоли, наличии резорбции корней зубов и смещения сосудисто-нервных пучков, указывающих на агрессивный характер роста (Пальцев М.А. и др., 2005; Кулаков А.А. и др., 2010; Пальцев М.А. и др., 2011; Celur S., Babu K.S., 2012).
Четких диагностических критериев исключения амелобла-стомы на рентгенограмме нет, опухоль может быть ошибочно принята за кератокистозную одонтогенную опухоль, фиброму, фибросаркому, сосудистые новообразования, аневризмальную
кисту и остеобластокластому. Особенно часто из-за обильно представленного стромального компонента десмопластический тип амелобластомы принимают за фиброзно-костные поражения. Учитывая данный факт, для диагностики амелобласто-мы необходимо заключение патоморфолога (Калакуцкий Н.В. и др., 2012; Gardner D.G. et al., 1980; More C. et al., 2012). Ультразвуковое исследование, позволяющее сделать заключение о плотности опухоли, наличии жидкости, однородной или смешанной структуре ткани, также применяется при диагностике амелобластомы. Кроме того, метод используют как контрольный при введении иглы к образованию и заборе материала при взятии диагностических биопсий (Ony N.N. et al., 2012).