Основными методами лечения РЖ, применяемыми в онкологической практике как самостоятельные или в комбинациях, являются:
• хирургический;
• лучевой;
• лекарственный.
Выбор оптимального метода лечения осуществляется на основании адекватного стадирования распространенности РЖ индивидуально у каждого больного и определяется совокупностью факторов: распространенностью опухоли к моменту диагностики, ее локализацией, гистологическим подтипом и соматическим статусом пациента (возрастом, полом, сопутствующими заболеваниями, профессиональными занятиями и др.).
Наиболее важным фактором при выборе тактики лечения РЖ является клиническая стадия к моменту диагностики заболевания. У большинства пациентов с I стадией РЖ хирургическое лечение, выполненное в достаточном объеме, может привести к полному излечению. Однако у пациентов с более распространенными II и III стадиями РЖ из-за высокой частоты раннего метастазирования прогноз заболевания намно-
го хуже. В этих стадиях хирургическое лечение должно рассматриваться как одна из составляющих комбинированного лечения.
Вторым по значимости условием, определяющим выбор метода лечения рака, является топографо-анатомическая локализация опухоли в желудке. С учетом разных вариантов распространенности РЖ, возможности вовлечения окружающих тканей, перехода инфильтрации опухоли на двенадцатиперстную кишку и пищевод фактор локализации является определяющим при выборе хирургического доступа и планируемого объема вмешательства (гастрэктомия, дистальная или проксимальная субтотальная резекция), а также типа операции (стандартная, комбинированная, радикальная и условно-радикальная).
Немаловажными условиями, определяющими выбор лечения РЖ, являются функциональное состояние пациента и методические подходы клиники, в которой производится лечение больного, опыт и квалификация хирургов, возможность коллегиального выбора тактики лечения.