Глава 5. КЛИНИКА И ДИАГНОСТИКА РАКА ЖЕЛУДКА

5.1. Клиника рака желудка

5.1.1. КЛИНИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА РАКА ЖЕЛУДКА

Клиническая диагностика РЖ основана на жалобах, анамнезе, осмотре, физикаль-ных методах обследования - пальпации, перкуссии, аускультации и др. Симптоматика РЖ отличается многообразием и в большинстве случаев характеризуется отсутствием ярких патогномоничных симптомов. Все многообразие жалоб, с которыми больные обращаются к врачу, можно разделить на две основные группы:

1) изменения общего состояния;

2) гастритические жалобы (характерные для хронического гастрита), которые предъявляют ²/₃ больных РЖ.

Из-за неопределенности и неспецифичности симптомов РЖ в большинстве случаев диагностируется в распространенной стадии, и важно использовать диагностиче-

ские критерии, которые позволили бы заподозрить наличие опухолевого процесса в желудке, чтобы направить пациента на дообследование.

На ранних стадиях РЖ обычно протекает бессимптомно, что вызывает большие трудности при его диагностике. РЖ возникает на фоне хронического гастрита, поэтому гастритические признаки на начальных стадиях развития рака могут выступать на первое место, затушевывая картину более грозного заболевания. У многих больных ранний РЖ выявляется случайно при профилактических осмотрах, обследованиях, предпринятых по поводу других заболеваний, или в связи с наличием неспецифических жалоб. Больные обычно предъявляют характерные жалобы, когда РЖ имеет запущенную стадию. Зачастую пациенты, особенно молодого и среднего возраста с большими компенсаторными возможностями организма, вообще не предъявляют никаких жалоб даже при наличии отдаленных метастазов.

Более чем у половины больных с рРЖ наблюдаются жалобы неопределенного характера на периодические нерезкие боли и ощущения в эпигастрии после еды, отрыжку, изжогу, чувство тяжести, переполнения в подложечной области.