Глава 4. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАКА ЖЕЛУДКА И ПУТИ ЕГО РАСПРОСТРАНЕНИЯ

4.1. Патоморфология распространенного рака желудка

Макро- и микроскопическая характеристики РЖ имеют важное клиническое и прогностическое значение. РЖ подразделяют на две основные категории: ранний (early carcinoma) и распространенный (advanced carcinoma). Для макроскопической характеристики распространенного РЖ на практике применяется ставшая классической классификация, предложенная в 1926 г. R. Borrmann, который выделил критерии четырех анатомических типов роста распространенного рака (рис. 4.1).

Тип I - полиповидный (polipoid), обладающий экзофитным ростом в просвет желудка (рис. 4.2).

Тип II - экзофитно-изъязвленный (fungating), так называемый блюдцеобразный рак, характеризующийся изъязвлением с приподнятыми краями, с четкими границами (рис. 4.3).

Рис. 4.1. Четыре типа распространенного рака желудка по классификации Borrmann (1926) (по: Hamilton, Aaltonen, 2000)

Рис. 4.2. Гастроскопия. Эндофото. Полиповидный рак желудка. Тип I по Borrmann. Архив эндоскопического отделения ГАУЗ РКОД г. Уфа

Рис. 4.3. Гастроскопия. Эндофото. Блюдцеобразный рак желудка. Тип II по Borrmann. Архив эндоскопического отделения ГАУЗ РКОД г. Уфа

Тип III - язвенно-инфильтративный (ulcerating), имеющий вид изъязвления, без четких границ с окружающей слизистой желудка и с интрамуральной инфильтрацией желудочной стенки (рис. 4.4).

Тип IV - диффузно-инфильтративный (infiltrative), в распространенной стадии образующий циркулярное довольно равномерное утолщение стенки желудка по типу пластического линита (linitis plastica), или «кожаной бутылки», а при поверхностном распространении в слизистой и подслизистой оболочках формирующий плоские

бляшкоподобные инфильтраты, которые могут сочетаться с мелкими изъязвлениями (рис. 4.5).