3.1. Предраковые состояния при раке желудка
Общепризнано, что рак не возникает в неизмененной СОЖ и ему закономерно предшествует ряд заболеваний, которые характеризуются как предрак. В 1978 г. комитет экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по изучению предрака желудка рекомендовал выделять предраковые состояния (факультативный предрак) и предраковые изменения - дисплазию (облигатный предрак). Для определения промежуточных состояний между РЖ и гиперпластическими изменениями в СОЖ предложен термин «желудочная интраэпителиальная неинвазивная неоплазия», который является более точным, чем дисплазия.
К предраковым состояниям относятся:
• хронический гастрит различной этиологии, в том числе аутоиммунный гастрит типа А, сопровождающийся пернициозной анемией;
• аденоматозные полипы желудка;
• резецированный желудок по поводу неонкологических заболеваний;
• болезнь Менетрие.
3.2. Эволюция хеликобактер-ассоциированного гастрита
Процесс опухолевой трансформации РЖ - длительный, многоэтапный период. От момента появления единичных клеток злокачественной опухоли до первых клинических проявлений рака проходит несколько лет. В целом «естественная эволюция» РЖ от момента формирования предраковых состояний слизистой оболочки желудка до его клинических проявлений протекает 10-20 лет и более, что определяет возможность его диагностики на ранней стадии.
При прогрессировании гастрита изменения в СОЖ развиваются асинхронно, и даже в пределах одного топографо-анатомического отдела атрофический, гиперпластический и дисрегенераторные процессы имеют различную степень выраженности. В то же время структурные изменения в СОЖ отражают и функциональное состояние желудка, характеризуя уровни секреции кислоты, пепсиногена и пептидных гормонов, что, в свою очередь, зависит от количества париетальных клеток в главных железах (париетальной клеточной массы). Атрофия главных желез тела желудка приводит к снижению количества париетальных клеток и кислотной секреции. И наоборот, гипертрофия СОЖ с увеличением количества париетальных клеток, как правило,