Скрининговые методы и ранняя диагностика злокачественных новообразований
Онкологический скрининг - проведение массовых обследований на предмет выявления того или иного злокачественного новообразования у пациентов без симптомов этого заболевания.
В отличие от скрининга, так называемая ранняя диагностика заключается в выявлении рака у пациентов, обратившихся к врачу с какими-либо жалобами. Различие этих двух подходов в том, что при скрининге пациенты обследуются по инициативе медицинских работников, а при раннем выявлении - по собственной инициативе.
Проведение скрининга имеет ряд определенных недостатков. Так, в ходе скрининга рак выявляется у существенно большего количества пациентов по сравнению с обычным выявлением. Поэтому скрининг может привести к так называемой гипердиагностике,
которая связана с выявлением маленьких и неактивных опухолей, которые настолько медленно развиваются, что никогда не были бы выявлены и не привели к каким-либо проблемам при обычном подходе. Поскольку лечение опухолей травматично и может приводить к стойким последствиям, часть пациентов с опухолями, выявленными в ходе скрининга, получают это «ненужное» лечение.
Другие недостатки скрининга обусловлены несовершенством скрининговых тестов.
В качестве скринингового теста обычно используется простой и недорогой метод обследования, однако он, как правило, недостаточно точен, что при положительном его результате требует подтверждения более точным, но и более травматичным методом. Это приводит к тому, что часть пациентов с положительным тестом (ложноположительным) подвергаются ненужному дообследованию, в то время как часть пациентов с отрицательным (ложноотрицательным) не получают необходимого лечения.
Для того чтобы скрининговая программа приносила пользу, а не вред, необходимо доказать, что она существенно снижает смертность от рака. Это можно доказать только путем сравнения результатов многолетнего скрининга и обычного выявления в двух больших группах населения. Предложено много различных методов профилактического обследования на предмет раннего выявления рака. Однако оказалось, что не все из них приносят пользу. Так, регулярное выполнение обычной рентгенографии легких не приводит к снижению смертности от рака легкого, а пальпация молочных желез не снижает смертность от рака молочной железы. Доказана эффективность цитологического исследования мазков для выявления рака шейки матки, маммографии - для выявления рака