Важнейшими задачами клинической пульмонологии при диагностике воспалительных заболеваний ВДΠ, бронхов и легких являются ранний (не позже 5-го дня от начала заболевания) диагноз, который включает: определение этиологии воспалительного процесса, объективную оценку тяжести основного заболевания и установление формы и выраженности иммунодефицита. Πеречисленные данные позволяют выбрать этиологически обоснованное (антибактериальное, противовирусное или иммуностимулирующее) эффективное лечение, обеспечить выздоровление при остром инфекционном процессе и получить ремиссию при обострившемся хроническом воспалительном заболевании. Наши системные исследования основаны на данных, собранных клиническими пульмонологами, оториноларингологами, бронхологами, включающих исследования общего анализа крови и применение биохимических, микробиологических, вирусологических, иммунологических лабораторных методов. За 15 лет работы эти исследования охватили 5 тыс. взрослых пациентов (при этом 50% из них госпитализировались в первые 2 дня от начала заболевания) и показали, что основным заболеванием при воспалительных процессах в ВДП, бронхах и легких не менее чем у 90 % пациентов является ОРВИ. По нашим наблюдениям, ОРВИ вызывались вирусами Гр, Пг, Ад-, PC-вирусами (в порядке убывания частоты). Не менее чем у 40% этих пациентов ОРВИ были связаны с обострением персистентной РС-, Ад-, Пг-вирусной и реже
герпес-вирусной и цитомегаловирусной инфекции в ВДП, бронхах и легких.
Через 30 лет широкого и обязательного использования при ОРВИ различных антибиотиков и сульфаниламидов в сочетании с жаропонижающими средствами стало очевидно, что данная лечебная тактика себя не оправдала. На фоне применения этой терапии с детского возраста у пациентов развивались различные осложнения в ВДП: вазомоторные риниты, экссуда-тивные максиллиты (нередко рецидивирующие), полипозные и полипозно-кистозные пансинуиты, хронические тонзиллиты с лекарственной и другой аллергией. Не оправдали себя и такие хирургические методы, как тонзиллэктомия, особенно с детского возраста, вскрытие гайморовых пазух с наложением соустья, повторные полипотомии в связи с рецидивами полипов. Наши исследования показали, что у таких пациентов в сравнении с пациентами с неудаленными миндалинами чаще встречаются комбинированные вторичные иммунодефициты - сниженные процент и абсолютное число В-лимфоцитов и особенно часто снижение концентрации IgA. При этом осталось невыясненным, были ли у данных пациентов подобные изменения в иммунологических показателях крови до тонзиллэктомии. Как правило, у пациентов через 2-5 лет после проведения тонзиллэктомии частые респираторные инфекции начинали осложняться развитием вазомоторных ринитов и полипозных пансинуитов с рецидивирующими экссудативными максиллитами. Кроме перечисленных осложнений в ВДП у них после очередных ОРВИ участились очаговые и деструктивные пневмонии, а также среднетяжелые и тяжелые обострения хронического обструктивного диффузного катарального и катарально-гнойного бронхита (Астахова, 1989; Марчук, Бербенцова, 1989; Бербенцова, 1998). С нашей точки зрения, пришло время, когда в клинической пульмонологии при постановке даже предварительного диагноза необходимо дифференцировать вирусное и бактериальное воспаление, в этом случае будет назначена адекватная этиотропная терапия.